【聤耳概述】
聤耳，是指耳内流出脓性分泌物的症状和体征。多因肝胆火热、脾虚湿困、肾阴亏虚所引起。本症首见于《诸病源候论》，称之为“聤耳”。历代医家按脓的颜色不同而命名，如明•王肯堂《证治准绳•第八册》云：“曰停耳亦曰耳湿，常出黄脓，有风耳毒，常出红脓；有缠耳、常出白脓；有耳疳、生疮臭秽；有震耳，耳内虚鸣、常出清脓。”《冯氏锦囊秘录》将清脓称“囊耳”。《医宗金鉴》又将红脓称“风耳”。
本症常见于现代医学的急、慢性化脓性中耳炎等。
【症状】
(1)肝胆火热：发作急骤，耳部胀痛剧烈，脓出痛减，流脓较多，色黄质稠，伴头痛，耳鸣，听力下降，发热，口苦，咽干，急燥易怒，便干尿赤，舌红，苔黄，脉弦数。
(2)脾虚湿困：耳内流脓，量多，质清稀，日久不愈。伴面色萎黄，倦怠乏力，食少便溏，舌淡红，苔白腻，脉细无力。
(3)肾阴亏虚：耳内流脓，时作时止，缠绵不愈，脓液有秽臭味，混有豆渣样物。伴头晕，耳鸣，耳聋，腰痠乏力，面色潮红，舌质红，苔薄，脉细数。
【病因分析与鉴别】
(1)肝胆火热：外感六淫失治，火热炽盛，内传肝胆，循经上扰耳窍，灼烁鼓膜，故耳部疼痛剧烈。热邪化血肉为腐，故流脓较多。发热、口苦、咽干、急躁易怒、舌红、苔黄、脉弦数等，皆为肝胆火热之象。
(2)脾虚湿困：脾虚失运则水湿内生，泛溢耳窍，流脓清稀，甚者如水样，面色萎黄、倦怠乏力、食少便溏、苔白腻、脉细弱，皆为脾虚湿困之象。
(3)肾阴亏虚：肾阴亏虚，虚火内生，上犯耳窍，日久腐败成脓，脓液污浊或如豆腐渣样，味臭秽。肾虚而髓海不足，故头晕、耳鸣、耳聋。舌质红、苔薄，脉细数，为阴虚内热之象。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 头窍阴 | 52 | 30 | 双穴 |
| 翳风 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 听宫 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第2天 | 行间 | 48 | 30 | 双穴 |
| 侠溪 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 听会 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第3天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 太溪 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 耳门 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第4天 | 足三里 | 48 | 40 | 双穴 |
| 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 下关 | 48 | 30 | 双穴 |
注：用氧氟沙星滴耳液滴耳
【艾灸体会】
针灸治疗聤耳在未化脓前止痛、消炎的作用较好，若已化脓，虽疗程稍长，仍有较好疗效，可以促进炎症吸收。针灸前应清除外耳道脓性分泌物，保持外耳道干燥、清洁。部分患者的病情与饮食有关，故对鱼虾等腥物，要适当少服或勿服
【穴位】下关穴
［定位］ 在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。
［解剖］ 当颧弓下缘，皮下有腮腺，为咬肌起始部；有面横动、静脉，最深层为上颌动、静脉；正当面神经颧眶支及耳颞神经分支，最深层为下颌神经。
［主治］ 耳聋，耳鸣，聤耳，齿痛，口噤，口眼歪斜。
［配伍］ 配翳风治耳疾。
［刺灸法］ 直刺0.5～1寸。
［附注］ 足阳明、足少阳经交会穴。
1. 二味消毒散(《外科大成》卷一)
【药物组成】白矾、明雄黄。
【制法】上为末，茶清调化。
【用法】鹅翎蘸扫患处。
【功能】除湿止痒。
【主治】红肿痛痒流水;聤耳。
2. 干胭脂膏(《婴童百问》卷四)
【药物组成】干胭脂、白龙骨、白矾(煅)、白石脂(研)各等分。
【制法】上为末，用枣肉为枣，如枣核大。
【用法】以绵裹l丸，纳耳中，一日换叁次。
【功能】收湿生肌。
【主治】小儿聤耳，常出脓水不止。
3. 大黄散(《太平圣惠方》卷叁十六)
【药物组成】川大黄15g，黄连末7.5g，龙骨末7.5g。
【制法】上为末。
【用法】每用少许，绵裹纳耳中。
【功能】泻火燥湿，收敛生肌。
【主治】耳有恶疮，时流脓水。
4. 白龙散(《外科精义》卷下)
【药物组成】寒水石120g(烧半白，研)，乌贼鱼骨(研)、滑石(研)各30g，硼砂9g，轻粉3g。
【制法】上为细末。
【用法】每用于掺;耳中痛者，油调如煳，滴红于耳中。
【功能】生肌止痛。
【主治】聤耳;耳中猝然大痛。
5. 白龙散(《不知医必要》卷二)
【药物组成】枯矾1.2g，龙骨4.5g。
【制法】上为末。
【用法】先用绵杖搅净脓水，然后将药少许吹人，一日二叁次。
【功能】收湿生肌。
【主治】耳有脓水不干。
6. 白矾灰散(《太平圣惠方》卷叁十六)
【药物组成】白矾灰7.5g，白龙脑22.5g，乌贼鱼骨7.5g，蒲黄15g。
【制法】上为细散。
【用法】每次1.5g，纱布包裹，塞耳中，日叁易之。
【功能】解毒收湿。
【主治】聤耳出脓水，延久不愈。
7. 白矾灰散(《太平圣惠方》卷八十九)
【药物组成】白矾灰、黄柏(锉)、乌贼鱼骨、龙骨各15g。
【制法】上为细散。
【用法】以绵缠柳杖，展去脓血尽，干掺药末于耳内，一日二叁次。
【功能】清热解毒，收湿止血。
【主治】小儿聤耳有脓血，疼痛不止。
8. 红玉散(《医级》卷八)
【药物组成】枯矾、黄丹各1.5g，水龙骨(即底老油灰)3g(煅，研)，海螵蛸3g。
【制法】上为细末。
【用法】以绵梃子搅尽耳内脓水，用药少许，掺灌耳中，每日二次。勿令风入。
【功能】收湿敛疮。
【主治】聤耳流脓。
9. 红绵散(《普济方》卷五十五)
【药物组成】枯矾6g，胭脂1.5g，炉甘石(研)6g，麝香少许。
【制法】上为细末。
【用法】用棉杖子缠缴耳中，令脓汁尽，别用棉杖子蘸药入耳，或干吹少许亦可。
【功能】祛湿生肌。
【主治】聤耳出脓及黄汁。
10. 红绵散(《丹溪心法附余》卷十二)
【药物组成】枯矾、海螵蛸各3g，麝香少许，干胭脂1.5g。
【制法】上为细末。
【用法】先清洗耳中脓水，再用吹药管将药吹入耳中。
【功能】祛脓生肌。
【主治】聤耳有脓及黄水。
11. 红棉散(《寿世保元》卷六)
【药物组成】枯白矾1.5g，干胭脂粉0.75g，麝香少许，片脑0.3g，熟炉甘石1.5g。
【制法】上为细末。
【用法】先以绵杖子搌干脓水，另将鹅翎管子送药入耳底。
【功能】祛脓生肌。
【主治】聤耳生脓并流黄水。
12. 花胭脂丸(《太平圣惠方》卷八十九)
【药物组成】花胭脂、白龙骨、白矾灰、白石脂各15g，
【制法】上为末，枣肉为丸，如枣核大。
【用法】用时以绵裹1丸，纳入耳中，一日换叁次。
【功能】收湿生肌。
【主治】小儿聤耳，常出脓水，久不止者。
13. 吹耳散(《青囊秘传》)
【药物组成】功劳叶(烧炭)、枳壳(烧炭)、梅片少许。
【制法】上为细末。
【用法】吹入耳中。
【功能】除湿清热。
【主治】耳中流脓。
14. 青矾散(《疡科选粹》卷叁)
【药物组成】枯矾3g，龙骨0.6g，黄丹0.6g，麝香0.09g。
【制法】上为末。
【用法】干掺。
【功能】收敛生肌。
【主治】脓耳。
15. 香矾散(《杨氏家藏方》卷十二)
【药物组成】白矾、胆矾、红花各3g，麝香少许，蛇蜕1条(烧留性)。
【制法】上为细末，瓷瓶收贮。
【用法】先用新绵缠细箸头搌干耳中脓，然后挑药少许入耳中。次日用斡耳子擀去昨日药，再用上法，以愈为度。
【功能】祛风活血，燥湿解毒。
【主治】久患聤耳不愈，耳中有脓，时发痒痛。
16. 矾黄散(《圣济总录》卷一一四)
【药物组成】矾石(熬令汁枯)15g，雄黄7.5g。
【制法】上为极细末。
【用法】先以绵杖子拭耳内令干，却滴生麻油一二点入耳内，仍以绵杖子粘药末少许在耳内。不拘久近，只一二度愈。
【主治】耳内脓水，疼痛不止。
17. 珍奇散(《凡台玉案》卷六)
【药物组成】珍珠、炉甘石(煅)、紫草茸各9g，麝香、枯矾各0.6g。
【制法】上为细末。
【用法】每次少许，吹耳内。
【功能】解毒燥湿，生肌敛疮。
【主治】耳疮并耳内流脓。
18. 香附散(《普济方》卷五十五)
【药物组成】香附子末9g，干胭脂3g，密陀僧3g，轻粉少许。
【制法】上为细末。
【用法】每用少许，吹入耳中。
【功能】收湿敛脓。
【主治】耳内有脓水不干。
19. 禹余粮丸(《太平圣惠方》卷叁十六)
【药物组成】禹余粮7.5g(烧，醋淬七遍)，乌贼鱼骨7.5g，龙骨7.5g，釜底墨7.5g，伏龙肝7.5g，附子1枚(去皮、脐，生用)。
【制法】上为末。每用如皂荚子大，以绵裹。
【用法】纳耳中，一日二次。
【功能】敛湿祛脓。
【主治】聤耳有脓者。
20. 胚矾散(《普济方》卷五十五引《海上方》)
【药物组成】枯白矾、乌贼骨各3g，麝香少许。
【制法】上为末。
【用法】先用绵杖拭去脓汁，后将药吹入耳内。
【功能】敛疮排脓。
【主治】耳中脓出。
21. 蚕香散(《圣济总录》卷一一四)
【药物组成】蚕纸(已出者，烧灰)、乌贼骨(去甲)、染胭脂各3g，麝香(研)1.5g。
【制法】上为散。
【用法】满塞耳中，不动，候自落;未愈再用。
【功能】收湿生肌。
【主治】耳中流脓久不愈。
22. 莫愁汤(《辨证录》卷叁)
【药物组成】白芍、生地各15g，当归30g，炒栀子、天花粉、香附各6g，甘草、苍术各3g，炒荆芥9g，枳壳1.5g。
【制法】水煎，去滓。
【用法】温服。
【功能】疏肝清火。
【主治】妇人经来之时两耳出脓，两太阳作痛，乳房胀闷，寒热往来，小便不利。
23. 黄矾散(《太平圣惠方》卷八十九)
【药物组成】黄矾15g，乌贼鱼骨7.5g，黄连7.5g(去须)。
【制法】上为细末。绵裹，如枣核大。
【用法】塞耳中，一日换叁次。
【功能】清热燥湿，收涩敛脓。
【主治】小儿耵耳，出脓水。
24. 润胆汤(《辨证录》卷叁)
【药物组成】白芍30g，当归30g，柴胡3g，炒栀子6g，玄参30g，天花粉9g，菖蒲2.4g。
【制法】水煎，去滓。
【用法】温服。
【功能】润胆开窍。
【主治】双耳忽然肿痛，内流清水，久创变为脓血。
25. 清肾汤(《寿世保元》卷八)
【药物组成】防风、天花粉、贝母、黄柏(盐水炒)、白茯苓、玄参、白芷、蔓荆子、天麻、半夏(泡)各1.5g，生甘草0.75g。
【制法】加生姜3片，水煎，去滓。
【用法】分二次温服。
【功能】清肾化痰。
【主治】耳热出汁作痒。
26. 麝香散(《小儿卫生总微论》卷十八)
【药物组成】蜘蛛1个，坯子胭脂、麝香0.15g。
【制法】上为细末。
【用法】以绵捻子搌耳中脓尽，用药少许，掺入耳内。
【主治】小儿聤耳内生疮，或有脓汁。
27. 舒胆汤(《慈幼新书》卷二)
【药物组成】当归、白芍、玄参、花粉、炒栀子、柴胡、石菖蒲。
【制法】水煎，去滓。
【用法】温服。
【功能】行气舒胆，清热解毒。
【主治】两耳肿痛，内流清水，久则变为脓血。
28. 蛸矾散(《仙拈集》卷二)
【药物组成】海螵蛸、枯矾各3g，麝香0.3g，干胭脂1.5g。
【制法】上为细末。
【用法】每用少许，吹耳内。
【功能】收湿生肌。
【主治】耳出脓水。
29. 鼠黏子汤(《古今医鉴》卷九)
【药物组成】连翘、黄连(酒炒)、玄参、桔梗、栀子(炒)、生甘草、牛蒡子(炒)、龙胆草(炒)、板蓝根。
【制法】水煎，去滓。
【用法】食后服，随饮酒适量。
【功能】清泄肝胆，消肿止痛。
【主治】耳内肿痛。
30. 蔓荆子散(《仁斋直指》卷二十一)
【药物组成】蔓荆子、赤芍药、生地黄、桑白皮、甘菊花、赤茯苓、川升麻、麦门冬(去心)、木通、前胡、炙甘草各3g。
【制法】用水300ml，加生姜3片，红枣2枚，煎至150ml。
【用法】食后服。
【功能】疏风清热。
【主治】耳出脓汁。
31. 犀角饮(《诚书》卷七)
【药物组成】菖蒲、犀角、赤小豆、赤芍药、木通、玄参、甘菊花各3g，炙甘草1.5g。
【制法】加生姜，水煎，去滓。
【用法】温服。
【功能】疏风清热，解毒消肿。
【主治】耳门肿痛，脓水流出。
32. 解疮散(《普济方》卷五十五)
【药物组成】赤芍药、白芍药各15g，木鳖子仁、当归、甘草各30g，大黄汁1升，黄芩、防风各7.5g。
【制法】上为末，每次15g，水煎，去滓。
【用法】食后、临卧服。
【主治】耳内闭痛，脓血流出。
33. 聤耳明矾散(《景岳全书》卷六十)
【药物组成】枯矾、龙骨(研)各6g，黄丹(飞)4.5g，干胭脂2.1g，麝香少许。
【制法】上为细末。
【用法】先以绵杖拭去脓，别用棉杖，蘸药引入耳中。
【功能】收湿敛疮。
【主治】脓耳。
34. 蝎倍散(《普济方》卷五十五)
【药物组成】五倍子30g(炒)，全蝎9g(烧存性)，白矾(枯)3g。
【制法】上为末，人麝香少许。
【用法】吹人耳中。
【主治】聤耳，脓出不止。
35. 麝红散(《杨氏家藏方》卷十二)
【药物组成】蝎梢7枚(去毒，烧干，取末)，坯子胭脂1.5g(别研)，乳香0.3g(别研)，麝香1.5g(别研)。
【制法】上并研末令匀。
【用法】每日以斡耳子挑少许入耳中，一日夜叁四次。
【功能】祛脓定痛，收湿生肌。
【主治】脓耳。