【化脓性中耳炎】

临床表现为耳内剧痛，有的则痛到患侧的头部，听力减退或耳鸣，耳道内流脓水。

治疗原则以清热泻火为主。

主穴:听宫，翳风，外关，合谷。

配穴:有发热加曲池，有肿痛厉害的加耳门。久痛的加太溪，有口苦的加丘墟。

每天一次，捻转后留针40分钟，急性的五天—疗程，慢性的十天一疗程。

【急性化脓性中耳炎】

体针(之一)

(一)取穴

主穴：听会、翳风、丘墟、外关。

配穴：曲池、足三里、合谷、耳门、太溪。

(二)治法

主穴为主，如发热、疼痛不能控制可酌配配穴。每次取3～4穴，局部穴位取患侧，远端穴位取对侧或双侧。均采取捻转加提插法，中强刺激，留针20～50分钟，其间行针2～3次。急性期每日1次，缓解后隔日1次，5～7次为一疗程(慢性中耳炎急性发作者可延长到10次)。

(三)疗效评价

疗效判别标准：

1、痊愈：发热耳痛消失，流脓停止。耳镜检查：外耳道干燥清洁，外耳道及鼓膜充血消失。

2、有效：热平痛止，脓液明显减少。耳镜检查：外耳道及鼓膜充血减轻。

3、无效：症状体征无改善或治疗超过10次。

共治81例，平均有效率为95.06％。53例按上述标准评价，痊愈38例(71.7％)，总有效率94.3％。

体针(之二)

(一)取穴

主穴：腕骨、外关、合谷、昆仑、足临泣、足三里。

(二)治法

主穴均选，仅取患侧，双耳病者可取两侧。得气后用补法，以进针2～5分钟后患者感觉耳内部发热为佳，留针1小时，隔日1次，7次为一疗程。

(三)疗效评价

以本法治疗81例，均获痊愈，一般而言，病情轻者，留针20分钟患耳内即有脓液排出，病情重者，第2、3次针后可有脓液排出。

【风热犯耳证】

【病因】中耳属肺之系，急性化脓性中耳炎的早期，多因外感邪毒侵袭，肺系不清，风热壅盛，与气血搏结于耳所致。

【病证】小儿正处于发育阶段，其咽鼓管短、宽而平直，咽口位墨较低，鼻咽部的分泌物及细菌容易经此进入中耳腔。如哺乳或乳食过饱时，身体平卧或侧卧，或进乳太多太急，吞咽不及，乳汁返流，挟带细菌经咽鼓管进入中耳腔，亦可诱发急性化脓性中耳炎。其表现为病初起，发热，耳痛，鼓膜潮红充血，苔薄，脉浮数。

【治宜】疏风清热，解毒消肿。用《温病条辨》翘荷汤加减。

【常用药物】金银花8g，连翘、炒栀子、绿豆皮、桔梗、黄芩、蒲公英、紫花地丁、前胡各6g，薄荷、甘草各3g。

【功效】连翘、薄荷、炒栀子、绿豆皮疏风清热﹔金银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁之类清热解毒﹔桔梗、前胡肃肺化痰﹔甘草解毒，调和诸药。

【肝胆湿热熏耳证】

【方义】明·薛铠《保婴撮要》卷四说:“耳者心肾之窍，肝胆之经.....肝胆主外症，风热有余.....或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”若外感表证失治，传于肝胆，致肝胆湿热内盛，循经上蒸，内外热毒搏结于耳，化腐成脓。

【症状】多表现为急性化脓性中耳炎的中期或早中期，耳内疼痛剧烈，甚则如钻似刺，牵引头脑，听力减退，鼓膜红肿外突;若已穿孔，脓液黄稠或带血，呈搏动性流出〈则耳痛、头痛、发热有所减轻〉，伴发热或高热，口渴，口苦，急躁易怒，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。

【治宜】清泻肝胆，解毒排脓，常用龙胆泻肝汤加减。

【常用药物】龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、当归、泽泻、车前子各10g，金银花、野菊花、生地黄各15g，甘草、木通各6g 。

【加减】耳内痛甚者，加牡丹皮、赤芍药，或乳香、没药之类活血止痛﹔鼓膜穿孔小，脓液引流不畅者，加皂角刺或穿山甲之类活血排脓﹔便秘结者加大黄、芒硝之类泻火通便。

【气虚邪恋耳窍证】

【病因】此证见于慢性化脓性中耳炎。因久病脓耳，脾胃亏虚，气血不足，驱邪不力，湿浊之邪久滞于耳所致。

【症状】表现为间歇性或持续性耳内流脓，脓液黏黄或黏白，量时少时多，无臭味，听力轻度减退或时轻时重。耳膜紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜肿胀。面色不华，倦总乏力，舌质淡胖，苔白微腻，脉缓无力。

【治宜】扶正祛邪，用《医宗金鉴》托里消毒散加减。

【常用药物】黄芪20g，党参、白术各12g，当归、白芍药、川芎、白芷、皂角刺各10g，茯芩、金银花各15g，桔梗10g，甘草6g。

【功效】方中黄芪、当归、白芍药、川芎、党参、白术补益气血，健脾扶正﹔茯芩、白芷化湿浊﹔金银花、甘草清热解毒以清余热之邪﹔佐以皂角刺、桔梗排脓。

【加减】临证酌加石菖蒲化浊通窍﹔脓液黏黄量多加黄芩、蒲公英之类清热﹔脓液稀白量多加薏苡仁利湿排脓。

【阳虚寒凝耳窍证】

【病因】多见于慢性化脓性中耳乳突炎之复杂型。久病脓耳，阳气不足，肾虚骨弱，浊阴上干，蚀损耳骨肌膜。

【症状】证见耳内流脓量少味臭，耳鸣，耳聋，鼓膜边缘性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有胆脂瘤。或伴形寒肢凉，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌质淡，苔白润，脉沉迟无力。

【治宜】温肾散寒，解凝化浊，用《外科证治全生集》阳和汤。

【常用药物】熟地黄20~30g，麻黄3g，肉桂各3g(兑服)，鹿角霜10~15g，白芥子、干姜炭各6g ，炙甘草6g 。

【加减】临床证时，酌加乳香、没药、丹参之类活血化瘀﹔山慈菇、夏枯草之类解毒散结﹔穿山甲、皂角刺之类排脓通窍。

【阴虚痰凝耳窍证】

【方义】《疡科心得集》卷三说:“所谓虚火耳痈者，或因肝胆怒火遏郁，或因肾经真阴亏损，相火亢盛而发”。耳属肾之窍。久病脓耳伤肾，阴精亏损，虚火上炎，与邪毒互结，灼损耳骨肌膜，以致阴虚痰凝耳窍。

【症状】证见耳内流脓量少而臭，耳鸣，耳聋，鼓膜边缘性穿孔，鼓室或有肉芽、息肉，或有胆脂瘤。或伴腰膝酸软，夜寐不宁，口干咽燥,舌质偏干红少苔，脉弦细数。

【治宜】清热滋阴化痰，用知柏地黄汤。

【常用药物】熟地黄30g，淮山药20g，山茱萸12g，茯苓、泽泻各10g，牡丹皮12g，知母10g，黄柏6g 。

【加减】舌质干红有裂，重加生地黄、天门冬生津育阴﹔分泌物臭秽，胆脂瘤，酌加山慈菇、夏枯草以解毒散结;舌质有瘀红点，酌加桃仁、红花，或丹参、归尾之类活血化瘀﹔听力受损明显，酌加穿山甲、皂角刺之类活血通窍;大便秘结加紫草泻火通便或火麻仁、润肠通便。

【慢性化脓性中耳炎】

（一）四黄液

  (1)药物组成：黄连15g，黄柏、黄甍各9g，黄栀子6g。

  (2)功效主治，清热解毒，燥湿排脓。主治慢性化脓性中耳炎。

  (3)制用方法：将上药洗净，加水300ml，浸泡24~36小时，文火煎沸60分钟，待冷去渣，过滤2次，加入2%甲醇防腐备用。清洁患耳，拭净外耳道内的脓痂及分泌物，将头侧转、患耳向上，滴药液4~5滴，保持此姿势10~15分钟。每日3~4次。

（二）清热化浊汤

  (1)药物组成：芦根15g，金银花12g，石菖蒲6g，苍耳子、紫苏、黄芪、白芷、生甘草、辛夷各10g。

  (2)功效主治：清热化浊，行气通窍。主治慢性中耳炎经常发作。

  (3)应用要点：慢性化脓性中耳炎耳内出脓，色白或清或微黄，时轻时重，质黏如涕，无臭。伴鼻塞流涕。平素易于感冒或咳嗽痰多。水煎服，每日1剂。

（三）自拟枯香散

  (1)药物组成：枯矾30g，冰片3g，麝香0.9g。

  (2)功效主治：燥湿收敛，消肿止痛。适用于慢性化脓性中耳炎。

  (3)制用方法：上药混合研成极细末，过120目筛，灭菌装入瓶中密封备用。取喷粉器一具，装入备好的枯香散。用棉棒蘸3%双氧永清洗耳道，再用干燥的棉签拭干，将枯香散0.1g喷入至鼓膜部位，取出喷粉器，再用耳镜观察，以药粉分布均匀为宜。隔日1次，4次为1疗程。

  (4)注意事项：此方宜应用于慢性期；急性期严禁使用。喷粉器喷入的枯香散量宜少，以薄薄一层为宜，以防撒入药粉过多造成药物与分泌物胶合，阻碍引流，防止发生不良后果。孕妇禁用。此法较为复杂，应由专业人员进行操作，不能掌握者切勿自行操作。

（四）单味黄柏煎波

  (1)功效主治：清热解毒，止血杀虫。适用于慢性化脓性中耳炎。

  (2)制用方法：取20%或30%黄柏煎渡（滤过冷藏）滴耳。先用3%双氧水清洗耳内脓性分泌物，拭干，然后滴入药液5~10滴，仰卧10分钟。每日3~4次。

（五）单味大蒜汁

  (1)功效主精：解毒杀虫。适用于慢性化脓性中耳炎。

  (2)制用方法：将大蒜捣烂，用纱布包裹，压出蒜汁，加水配成20%大蒜乳剂。每天滴耳1次。

  (3)注意事项：阴虚火旺者，如目疾，口、齿、喉、舌诸患以及时行病后均忌用。

（六）耳底药

  (1)药物组成：猪胆汁、冰片、白矾各适量制成散剂。

  (2)功效主治：清热解毒，消肿止痛，收湿止痒。适用于脓耳、耳疮、旋耳疮。

  (3)制用方法：散剂每瓶重3g。每次以少许涂于患处，或用油调涂于患处。

  (4)注意事项：忌食鱼腥之物。

（七）泻肝排脓汤

  (1)药物组成：燕胆草6g，夏枯草、熟地各15g，木通、黄柏、知母、路路通各10g，细辛、甘草各3g。

  (2)功效主清：泻火解毒，通窍排脓。主治慢性化脓性中耳炎。

  (3)制用方法：水煎服，每日1剂，分两次温服。同时配合西药外用：用3%双氧水清洗耳道，4%酒精硼酸甘油滴耳，每日3~4次。

（八）苍耳消毒汤

  (1)药物组成：党参、黄芪、生地、熟地、麦门冬、苍耳子、防风、夏枯草、天花粉、黄芪各10g，生甘草5g。

  (2)加减变化：脓性分泌物稠厚者加紫花地丁12g，野菊花10g。

  (3)功效主治：益气托毒，通窍排脓。主治慢性化脓性中耳炎久治不干者。

  (4)制用方法：水煎服，每日1剂，分3次温服。

（九）黄芪建中汤

  (1)药物组成：生黄芪20~30g，桂枝、饴糖、连翘各10g，生白芍、丹参各15g，赤芍12g，柴胡、大枣各5g，生姜3片。

  (2)加减变化：耳内分泌物量多质稠厚者加龙胆草6g，车前子、双花各15g；脓汁腥臭者加黄柏10g，川黄连6g，破酱草15g；脓汁多而稀薄者重用生黄蓖30~50g，加当归、白术各10g，苡仁30g；头痛甚者加川芎、蔓荆子各9g，白芷、佩兰叶各6g；头晕恶心者加防风6g，白蒺藜、竹茹、半夏各10g。

  (3)功效主治：益气活血，托毒排脓。主治慢性化脓性中耳炎。

  (4)制用方法上药以水煎取汁300ml，分3次温服，每日1剂。

（十）耳炎宁滴耳液

  (1)药物组成：黄连30g，黄柏90g，大黄60g。

  (2)功效主治：清热燥湿，泻火解毒。主治慢性化脓性中耳炎。

  (3)制用方法：以上药物接溶液制备工艺制成300ml滴耳液备用。先用3%双氧水冲洗耳内脓性分泌物，拭净后以耳炎宁滴耳，每日3次。

方1 银菊茶

组成：银花10克，菊花10克。

用法：开水冲泡代茶饮。

功效：清热解毒。

主治：化脓性中耳炎，属肝胆火盛、邪热外侵型，起病较急，耳内疼痛，并见耳鸣，听力障碍，耳内胀闷感，伴恶寒发热，头痛，鼻塞涕流。

方2 白菜薄荷芦根汤

组成：大白菜根3～4个，芦根10克，薄荷3克。

用法：上三味水煎15～30分钟，趁热分2次服下。

功效：辛凉发散，疏风清热。

主治：化脓性中耳炎，属肝胆火盛、邪热外侵型，起病急，耳内疼痛，耳鸣，恶寒发热，头痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结。

方3 豆豆饭

组成：白扁豆50克，郁李仁15克，黑大豆50克，粳米250克。

用法：将扁豆、黑大豆浸泡，郁李仁去皮研碎，与粳米一起煮至五成熟，过滤，上笼蒸熟，稍温即食。

功效：健脾渗湿。

主治：化脓性中耳炎，属脾虚湿困、上犯耳窍型，耳内流脓，经 年累月，时重时轻，流脓量多而清稀，无明显臭味。

方4 白茯苓粥

组成：白茯苓15克，粳米50克。

用法：白茯苓研细末，与粳米人沙锅内，加水500毫升，煮成稠粥，每日2次，分早晚温热服食。

功效：健脾渗湿。

主治：化脓性中耳炎，属脾虚湿困、上犯耳窍型，耳内流脓，量多而清稀，缠绵日久，头晕头重，倦怠乏力，纳少腹胀，大便时溏，面色素黄无华。

方5 麻雀肉饼

组成：麻雀5只，猪瘦肉200克，黄酒、生粉适量。

用法：麻雀肉与猪肉共剁成肉泥，加入黄酒、生粉和匀，做成圆饼，置饭面上蒸熟食用。

功效：补肾培元。

主治：化脓性中耳炎，属肾元亏损、邪毒停聚型，耳内流脓、口久不愈，量不甚多，或污秽或成块状，并有臭味，听力减退多较明显。