四肢痛

所属科室:四肢症状
所属部位:手部

更新时间 : 2/4/2021 9:56:04 AM

【四肢痛概述】
四肢疼痛是指患者上肢或下肢,或上下肢筋脉、肌肉、关节疼痛的症状。 《内经》当中所论述的痹症,如“行痹(风痹)”、“痛痹(寒痹)”、“著痹(湿痹)”、热痹”、“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”、“周痹”、“众痹”等也是以四肢疼痛为主证的证候。 常见于现代医学的风湿性、类风湿性关节炎等疾病。

【症状】

(1)风邪阻络:四肢关节游走性疼痛,痛无定处,以腕、肘、膝、裸等处为多见,关节屈伸不利,兼见寒热表证,舌苔薄白或腻,脉多浮。属行痹。
(2)寒邪阻络:四肢关节冷痛,痛处固定不移,形寒肢冷,局部皮肤颜色不红,遇寒加重,得热痛减,舌苔白,脉弦紧,属痛痹。
(3)湿邪阻络:关节痠楚疼痛,重着不移,或者肌肤麻木不仁,日久失治则肌肉顽硬,骨节变形,甚至造成残废,舌苔白腻,脉濡缓。属着痹。
(4)热邪阻络:四肢关节疼痛,局部红肿胀,伴有发热、口渴、烦躁、舌红苔黄燥,脉数。
(5)湿热阻络:关节红肿,小便赤浊,四肢困重疼痛,舌质红,舌苔黄腻,可伴有肌肤红色结节,脉滑或濡数。
(6)气血亏虚:关节疼痛,劳累后加重,可见肌肉瘦削,面色苍白,唇甲淡白无华,神疲倦怠,少气懒言,眩晕,畏风自汗,舌质淡,苔薄,脉细弱。兼挟瘀血者则关节疼痛如锥刺,痛处不移,拒按,肌肤甲错,形体赢瘦或关节变形顽硬,舌质黯有瘀点,苔薄腻,脉细涩。兼痰浊者则肢臂疼痛,身体困重,头重如裹,舌质胖,苔白腻,脉弦滑。
(7)肝肾亏虚:筋骨弛缓或拘急、痠痛,头晕目眩,爪甲枯脆,腰膝痠软,耳鸣失聪,齿损发脱,阳痿遗精,尺脉弦细沉弱,偏阴虚则四肢关节热痛喜凉,骨痛夜甚,颧红唇赤,舌红少苔,或红绛少津,偏阳虚则兼见两足浮肿无力,大便溏泄,小便清长,手足不温。

【病因分析与鉴别】

风寒湿邪闭阻经络引起的四肢疼痛最为常见,即所谓痹证。痹者,闭也,闭阻不通则痛。《素问•痹论》 中云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”,上肢、下肢乃手足六经循行所过,风寒湿邪最易侵袭,因此《济生方•诸痹门》 说:”皆因体虚腠理空疏,受风寒湿气而成痹也”。因其病邪偏胜不同,所以临证首须明辨,方能对证施治。
(1)风邪阻络者:疼痛常累及多个肢体关节,游走不定。多伴有恶风、发热、舌苔薄白、脉浮紧等表证。
(2)寒邪阻络者:疼痛较甚而有定处,必兼四肢寒冷。多见畏寒肢冷、小便清长、舌苔薄白,脉沉紧等寒证表现。
(3)湿邪阻络者:疼痛重着不移,或伴有麻木,痠楚。多兼见四肢困重、胸闷、舌苔白腻,脉濡缓等湿证表现。
(4)热邪及湿邪痹阻经络,均可导致四肢疼痛。前者由于素体偏热,阳气偏盛,内有蕴热,虽也感受风寒湿邪,但临床表现与风寒湿痹不同。以四肢关节掀红疼痛为主。若邪热化火则可见关节红肿,筋脉拘急,壮热烦渴。热邪或湿热闭阻经络的病机为阳气多而阴气少,临床可见明显的热象,与风寒湿痹的症状较为容易鉴别。
(5)气血亏虚四肢痛乃因为气血虚弱无以温煦濡养经脉,而发为四肢关节疼痛,常伴面色苍白,肌肉瘦削,神疲懒言等症状。由于血随气行,气行不畅,经脉瘀阻,则可见四肢疼痛如锥刺,痛处不移,形体赢瘦,骨节顽硬,肌肤甲错,舌边有瘀点等血瘀之象。
(6)气弱则脾失于健运,气血生化乏源,易导致痰浊内停,症见肢痹疼痛,身重,舌苔白腻。
(7)肝肾亏虚四肢痛,肝主筋,肾主骨,肝肾亏虚则筋骨失养,表现为筋骨弛缓或拘急硬痛,腰膝痠软。

  • 艾灸方案
  • 针灸方案
  • 中药方案
  • 食疗方案
  • 动静功法

【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天中脘5450单穴
足三里4840双穴
神阙5460单穴
第2天环跳4830双穴
阳陵泉4830双穴
神阙5460单穴
第3天风市4830双穴
申脉4830双穴
神阙5460单穴
第4天肩髃5030双穴
曲池4830双穴
神阙5460单穴
第5天风池5230双穴
悬钟4830双穴
神阙5460单穴
第6天身柱5450单穴
腰阳关5460单穴
三阴交4830双穴
神阙5460单穴
第7天委中4830双穴
照海4830双穴
神阙5460单穴
第8天百会5230单穴
哑门5230单穴
列缺4830双穴
神阙5460单穴
第9天肾俞5460双穴
太溪4830双穴
神阙5460单穴
第10天大杼5450单穴
飞扬4840双穴
神阙5460单穴
第11天胆俞5440双穴
阳辅4830双穴
神阙5460单穴



【艾灸体会】

针灸治疗四肢疼痛具有较好的疗效,但在治疗前应排除骨结核、骨肿瘤等疾病,以免延误病情。另外,四肢疼痛患者在平时还应注意关节的保暖,由于本症多缠绵反复,故四肢疼痛患者应积极配合治疗,树立信心。

一、散风宣痹法

即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭,邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点,可伴有恶风发热等表证。脉象多浮,舌苔正常。常用方剂有

防风汤:

【组成】防风(去芦)60克川独活(去芦,洗)川当归(去芦,洗)赤茯苓(去皮)秦芜(去芦、,洗)赤芍药黄芩各30克桂心(不见火)杏仁(去皮、尖)甘草(炙)各15克

【用法】上药哎咀。每服12克,用水220毫升,加生姜5片,煎至150毫升,去滓温服,不拘时候。

【主治】血痹,皮肤不仁。

独活寄生汤:

独活9g,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艺、茯苓、肉桂心、防风、川川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。

常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。

二、祛寒通痹法

即用药性温热,能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭,或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛,痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷,得温痛减,遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟,舌体胖大,舌苔薄白或白润。常用方剂有

乌头汤:乌头蜜;

麻附子细辛汤:麻黄炮附子细辛

当归四逆汤:当归12g,桂枝9g,芍药9g,细辛3g,通草6g,大枣8枚,炙甘草6g。

常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛。

三、除湿躅痹法

即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着,痛有定处为特点。脉象濡缓或滑,舌胖有齿痕,苔白或白腻或水滑。常用方剂有

薏苡仁汤:

【处方】薏苡仁〈一两〉当归(一两〉芍药(一两)麻黄(一两)官桂(一两)甘草(炙.一两)苍术(米泪浸一宿.去皮.挫炒.一两)

【功能与主治】治中风手足流注疼痛,麻痹不仁,难以屈伸。

【用法与用量】上挫,每服七钱半,水二盏,生姜七片,煎至八分,去滓,食前温服。自汗减麻黄﹔热减官桂。

麻黄杏仁薏苡甘草汤:麻黄去节,汤泡[6g]杏仁十个,去皮尖,炒[6g]甘草,炙[3g]薏苡仁[12g]

常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、草解、蚕砂。

四、清热散痹法

即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹,当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛,局部红肿灼热为特点。痛处游走,痛不可及,尤如刀割,不能屈伸,得冷则舒。脉多滑数,舌质或红,舌苔黄或黄厚腻。常用方剂有

白虎加桂枝汤:知母180克、甘草(炙)60克、石膏500克、粳米60克、桂枝(去皮)90克。

二妙散:白术,苍术,黄柏

三妙丸:白术―苍术―黄柏牛膝

宣痹汤:防己15克(五钱)﹔杏仁15克(五钱〉﹔滑石15克(五钱)﹔连翘9克(三钱〉﹔山栀9克(三钱〉﹔薏苡15克〈五钱)﹔半夏(妙〉9克(三钱〉﹔晚蚕少9克(三钱)﹔赤小豆皮〈取五谷中之赤小豆,凉水浸,取皮用》9克(三钱)。

常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。

五、化痰散结法

即用具有祛痰或消痰作用的方药来治疗痹证病人因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及痹块的方法,是一种辅助疗法。凡痹证病人出现皮下结节、事前肿及瘦块时均可配合应用此法。临床表现为肢体关节疼痛、关节周围或肢体伸侧出现皮下结节,或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成痕块。脉象多滑,舌质或暗,舌苔白、白腻、水滑或黄。常用方剂有

二陈汤:茯苓陈皮﹐半夏炙甘草。

常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕。

六、活血祛淤法

即用活血祛淤药来以治定痹证兼有血淤痰的结的方法。病人素有淤证,又罹患痹证,现久痹缠绵,气滞血淤,或痹证痰结,痰淤互阻者,皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显,但痛痛较剧者。临床多见于病久不愈,关节肢体有明显疼痛,状若针刺,且部位固定,夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩,舌质暗、有淤斑或淤点,苔薄。常用方剂有

桃红四物汤:桃仁红药当归川芎白芍熟地

活络妙灵丹:当归;丹参;生明乳香﹔生明没药;各15克(五钱〉。

常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。

七、健脾益气法

即用具有健脾益气作用的药物来扶助正气,强壮身体以治疗痹证的一种方法。凡病痹证,脾虚气亏、肢体麻木者,即应辅此法;蕃痹患者,也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用,伴脾虚气弱症状。脉象软弱,舌胖质淡,有齿痕,舌苔薄、白、白腻或水滑。常用方剂有

四君子汤:人参白术茯苓炙甘草

参苓白术散:白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。

八、补肾壮骨法

即用具有温补肾阳,滋养肾阴,强壮筋骨作用的药来治疗痹证的一种方法。主要治疗素体肾虚,罹患痹证,缠绵不愈者,或久病伤肾,形体虚衰,筋骨失养者。临床表现为体质柔弱,病程较长,筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者,舌淡苔白,脉沉细无力,两尺尤弱。肾阴虚者,舌红苔少而干,脉沉细数。常用方剂有

肾气丸;右归丸;六味地黄丸;右归丸﹔知柏地黄丸

常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉太蓉、狗脊、川断、桑寄生。

九、养肝补血法

即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋,以治疗痹证的一种方法,用于平素血虚,复又感邪而患痹证者,或久痹不已,日久气虚血亏而肝血不足者,临床表现为肢体麻木,经脉挛急,伴肝血虚症状。脉细,舌质淡。常用方剂有

四物汤:当归川芎白芍熟地

当归补血汤:黄芪50当归10(五比一)。

常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌。

十、通经活络法

即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。不论何种痹证,除针对病因施治外,均应辅以通经活络法。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。

常用中药:风湿热痹用秦芫、稀签草、络石藤、金银藤;风寒湿痹用松节。另外,根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通;颈项用葛根;腰脊用寄生、狗脊、杜仲;全身用鸡血藤、金银藤。