小儿发热中医多种治疗方法 - 儿科

小儿发热

所属科室：儿科
所属部位：全身

更新时间 : 2/4/2021 11:00:45 AM

【小儿发热概述】
小儿发热，是指小儿体温异常升高，并伴有其他症状者。婴幼儿体温可在一定范围内有短暂的波动，如全身情况良好，没有其他症状，可不考虚病态。

【症状】

(l)外感风寒：多见婴幼儿喜人怀抱，畏缩恶风寒，不欲露头面，其面色白；小儿则见恶寒发热，无汗，头痛身痛，项背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮露色红。
(2)外感风温：多见婴幼儿喜人怀抱，畏缩恶风，口鼻气粗，吮乳口热，自汗出；小儿多见发热重，恶寒轻，恶风，自汗出，头痛咳嗽，口干口渴，鼻塞流涕，鼻孔有热感．咳痰不爽，咽喉疼痛，小便黄，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮露，色红紫。
(3)外感暑邪：又有“中暑”与“伤暑”的不同，中暑发热，其症突然高热，汗出，头痛头重，四肢倦怠，嗜唾，烦渴引饮，甚则项强，抽搐，神识昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黄，脉洪滑，指纹浮露，色红紫达于气关；伤暑发热，其症发热而微恶风寒，无汗，口渴，或渴而不欲饮水，身体拘急，四肢痠痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，脉浮数，指纹浮露色红。
(4)阳明热盛：壮热不休，扬手掷足，揭衣去被，渴饮冷水(婴幼儿吮乳不休，是口渴的现象)，大汗出，脉滑数，指纹沉滞色红紫。
(5)阳明腑实：午后潮热，大便不通，腹满而痛，舌苔焦黄起刺，脉沉迟而滑，指纹郁滞色红紫。
(6)邪入营分：壮热不休，入夜更甚，口不甚渴，心烦躁扰，夜不成寐，斑疹隐隐，脉象细数，舌质红绛，指纹紫滞。
(7)邪入血分：高热神昏，夜晚更甚，躁扰不安，甚则发狂，斑疹透露，吐血，衄血，或便血，尿血，脉象细数，舌质深绛，指纹紫滞透关射甲。

【病因分析与鉴别】

(1)外感风寒发热与外感风温发热：二者均属”表证”。外感风寒发热，为风寒侵袭肌表，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被遏，故见恶寒发热、无汗、头痛、甚则四肢痠楚，项背拘急；外感风温发热，为风温浸袭肌表，风为阳邪，其性疏泄，易伤阴津，故见发热汗出，咽喉疼痛，口干口渴，指纹红紫等症。外感风寒，必先伤及皮毛，皮毛与肺相合，故见肺气不利，外感风温，温邪上受，首先犯肺，可见外感风寒与外感风温都与肺脏有密切关系，所以均见喉痒、咳嗽、鼻塞流涕等症状，但风温不似风寒严重，且鼻孔有热感，或黄粘稠涕，咯痰不爽，或觉咽喉梗痛，口干口渴而欲饮水等。
(2)外感暑邪发热：是小儿夏季常见的证候，又分“中暑”和“伤暑”，中暑属阳，伤暑属阴，中暑致病之因，多为小儿脏腑娇嫩，形气未充，夏令受暑，汗出必多，阴液阳气，易随汗泄，且暑为火热之邪，最易伤气，因此发病初起多径入阳明，其症状突然高热，汗出，烦渴引饮，头痛头重，四肢倦怠，甚则项强，抽搐，神昏，肢厥等。伤暑致病之因，由于暑夏玄府开豁，腠理不密，加之小儿畏暑贪凉，以致寒邪袭于肌表。其症发热恶寒，无汗，身体拘急，四肢疾病等。二者的症状鉴别点为：①中暑单发热不恶寒；伤暑则发热恶寒。②中暑汗出、烦渴；伤暑无汗，或渴而不欲饮水。
(3)阳明热盛发热与阳明腑实发热：二者均属”里热实证”。其因由外感邪热传里不解，阳明热炽所致。临床见症为壮热汗出，口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数或洪大，此为表邪入里，邪热炽盛之经证发热；若胃中热盛，消耗津液，肠中糟粕与热搏结而成燥屎，则见大便秘结，此时热势蒸蒸，日哺更甚，严重者出现腹满而痛，手足出汗，烦躁不安，神昏谵语，舌苔黄厚而糙，或生芒刺等，此为腑实发热。经证与腑证，其主要鉴别点在于肠中有无燥屎。它们的热型特点是：经证发热，体温逐渐升高，腑实发热，发热盛衰有定时，一般在午后4时左右热势增高，故又称“日哺发热”。且经证伴有口渴欲冷饮，腑实伴有大便秘结、腹满而痛。
(4)邪入营分发热与邪入血分发热：二者均属“里热证”。由于邪在气分，其毒不解，患儿正气虚弱，津液亏乏，邪热乘虚内陷营分，营阴耗损则入夜热甚；营热蒸腾，则见舌绛，口不甚渴，或斑疹隐隐，邪热入营，心神被扰，则见烦躁，夜不成寐，甚或有时谵语。此与阳明腑实证之热盛神昏谵语，可从大便是否秘结，腹部有无痞硬，舌上有无苔垢等进行鉴别。如果营分之邪不解，热邪必深入血分。邪入血分，除具有热入营分的心烦，不寐，身热入夜更甚，口不甚渴等证外，一般还见有吐血、衄血，或便血、尿血，以及斑疹透露，舌色深绛，或躁扰发狂等。

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【艾灸取穴】

灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
第1天	大椎	50	40	单穴
	耳尖	48	20	双穴
	外关	48	30	双穴
第2天	风门	50	40	双穴
	曲池	48	30	双穴
	合谷	48	30	双穴
第3天	支沟	48	30	双穴
	足三里	48	40	双穴
	内庭	48	30	双穴
第4天	膻中	50	50	单穴
	天枢	50	50	双穴
	血海	48	30	双穴

注：隔两层以上衣服灸，夏天施灸，也必须隔两层以上布灸，温度46~50度即可

【艾灸体会】

本症以针为主，针灸对小儿发热有独特的疗效，尤其对缓解突发高热之危候及防止惊厥的发生，可收速功，但应进一步审因论治，以免掩盖病情的发展。小儿平时应多晒太阳，房间要经常开窗通风，提高身体对气温变化的适应力和耐受力，从而提高抗病能力。讲究卫生，常洗澡更衣，且根据气候的变化及时增减衣被，勿使小儿受凉或过热；要加强小儿营养供给，增强体质。在患病期间，要多喝开水，予易于消化而富有营养的食物，加强清洁卫生护理，并注意病情变化。

主穴:大椎、耳尖、少商.

配穴:外感风寒者加风门、外关i外感风温者加合谷、曲池;外感暑邪者加十二井穴、水沟;阳明热盛者加曲池、内庭;阳明腑实者加足三里、支沟;邪人营分者加水沟、膻中,邪人血分者加血海、十二井穴.

操作:大椎穴、耳尖穴、少商穴均宜点刺出血或泻法,重刺激.

方义:大椎为十二阳经之交会穴,点刺放血可泻阳经之热;耳尖为退热效穴,点刺放血,可泻热醒神,少商为手太阴肺经之井穴,可疏泄肺热,清热利咽.

三穴合用,均可点刺放血,共奏泻火除热,解毒安神之功,风门、外关相配疏风解表,散寒除热;合谷、曲池固表止汗,疏散风温;井穴、水沟醒神开窍,祛暑泻热;曲池、内庭泻胃火,清郁热;足三里、天枢健脾通便,泻热除积;水沟、膻中理气行气,除热醒神;血海、十二井穴凉血清热,泻毒醒神.

1 ．葛根汤治小儿发热

[方剂] 葛根10-15克，麻黄3 -6克，桂枝6-10克，芍药6 -10克，大枣3枚，生姜9克，甘草3克。

[制用法] 水煎服，每日1剂，分两次服。

[疗效] 陈菊仙老中医运用此方治疗小儿发热110 例，疗效满意。

[验证] 李某，11 岁，发热1周，体温波动于38℃ -39℃ 之间。证见恶寒发热，身痛无汗，咳嗽咯痰，痰质清稀色白，腹胀纳呆，大便干涩，舌淡苔白腻，脉紧滑。以葛根汤为主方，佐神曲、法半夏、陈皮、厚朴各10克，服1剂。是晚遍身微汗出，翌晨大便1次，量多气臭，体温降至36.5 ℃ 。

[备注] 此为l-7 岁童，用时可按年龄酌情加减。兼肺咳或胃肠症，辅以二陈汤或平胃散。

2 ．薷膏汤治疗小儿夏季高热

[方剂] 香薷3 克，生石膏30克（打碎先煎）。

[制用法] 水煎服。

[功效] 治小儿高热良效。

[验证] 姚xx ，女，4岁，1953年8月5日初诊。患儿夜晚纳凉感寒，翌日清晨高热烦躁，注射青毒素及复方安基比林等药，体温未降，遂来就诊。诊时高热无汗，微恶风寒，口渴引饮，面赤，烦躁不安，舌红、苔薄黄，脉浮数。体温40.2℃ 。血检：白细胞4500／立方毫米、中性50％、淋巴42％。乃因盛夏之际，署热内蕴，复为寒闭所致。投以薷膏汤2剂。1剂后，遍身微微汗出，热度渐退，神情安定。2剂药毕，体温降至正常。

3 ．大剂石膏治疗小儿高热

[方剂] 生石膏100-150克。

[制用法] 水煎服。

[疗效] 经本法治疗40例，生石膏用量超过150克9例、150克以下31例，4O例用药后都达到退热的满意效果。

[验证] 笔者应用于临床，治疗30例小儿高热，屡试屡效。

[备注] 体温在39 ℃ 以上，只要见到高热，汗出、口渴三症，即为大剂石膏使用之例。尤以高热和汗出为主要指标；若只见高热，不见汗出不在此例。

4 ．大柴胡汤治疗小儿高热

[方剂] 柴胡、黄芩、法半夏、枳实、白芍各101克，大黄6克，大枣3枚，生姜3片。

[制用法] 第1剂中大黄后下。若患儿服药后腹泻1-2 次，第2 剂中大黄可同煎；如患儿热退，则可去掉大黄。5 岁以下患儿减半量。

[疗效] 用此方治疗小儿高热3 例，均接受足量抗生素和解热药治疗无效而转中医治疗。其中男21例，女18例，年龄2 -12 岁．体温最高40.5 ℃ 、最低38 ℃ ，病程最长34天、最短3天。服第1剂退热者17例，服2剂退热者14例，服3-6 剂退热者6 例，2 例因右下肺肺炎服药无效。

[验证] 贵刊1990年第3 期刊登了“大柴胡汤治疗小儿高热39 例”的报道，阅后不久遇1 例适应用药的患儿，即给2剂中药，并嘱家属按文中介绍的方法服用。服l剂后，热即退。以后，我又按照文中的治疗方法，多次使用此方，皆获得了其他药物所达不到的效果。我十分感谢编辑同志在审稿时付出的辛勤劳动，我亦衷心地感谢张俊杰老师能把自已的经验贡献给大家。

[备注] 引自《新中医》（7）。

5 ．黄瓜豆腐汤治小儿发热

[方剂] 黄瓜250克，豆腐500克。

[制用法] 黄瓜、豆腐切片，加水煮汤。每饮l大杯，日用2次。

[功效] 清热，生津，润燥。用治小儿夏季发热不退、口渴饮水多、尿多。

[验证] 关x ，男，5 岁，发热不退，用上方痊愈。

1、西瓜水：西瓜瓤挤汁饮用。

2、荷叶粥：白米煮粥，粥好放荷叶微煮即食。

3、绿豆粥：绿豆25克，米15克，白糖适量，煮绿豆和白米成粥，煮好后放糖食之。

4、银花茶：银花10克，煎水加糖服。

5、生芦根粥：鲜芦根15克，粳米25克。芦根加水煎至一半纳米于汁中煮粥食之。

6、五汁饮：梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁。和匀凉服，也可炖温服。