【干呕概述】
干呕是指恶心欲吐,有声无物而呕,或仅呕出少量涎沫的症状。本症多由外邪侵袭,化热入里,客于阳明,与谷气相搏,逆而上冲所致,或饮食不节,脾胃受损,胃失和降,胃气上逆所致;或肝火犯胃,内热伤阴等所致的胃失和降,气逆上冲。
本症常见于现代医学的慢性咽炎,急、慢性胃炎,消化道溃疡,幽门梗阻,胃轻瘫等消化系统疾病。
【症状】
(l)胃中受寒:干呕,声音低弱,呕出少量涎沫,脘腹冷痛,或心下痞,不欲饮,气短懒言,便溏,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉沉弦或细弱。
(2)胃热炽盛:干呕,其声洪亮,发作频繁,心下痞满,心烦口苦,渴而欲饮,或兼有腹满作痛,大便秘结,舌质红赤,苔黄澡或少苔,脉实大或细数。
(3)肝郁气滞:干呕,声音不扬,时作时止,胸胁烦闷,纳呆,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
(4)食滞胃脘:干呕,嗳腐吞酸,欲吐不能,胸痞厌食,脘腹胀满,大便秽臭,舌苔厚腻,脉弦滑。
【病因分析与鉴别】
(1)胃中受寒干呕:乃外感寒邪,直中胃腑,或过食生冷,以致寒凝气滞,胃失和降。或脾胃素虚,或过用寒药克伐胃气,以致脾胃虚寒,升降失常,胃气上逆临床表现为脘腹冷痛,或心下痞,不欲饮,气短懒言,便溏,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉沉弦或细弱.
(2)胃热炽盛干呕:为外邪侵袭,由表入里,客于阳明,邪从热化,与谷气相搏,或病后余热未尽,或误用燥药,伤于胃阴,胃失和降,逆而上冲,故干呕频作。其临床表现为心下痞满,心烦口苦,渴而欲饮,或兼有腹满作痛,大便秘结,舌质红赤,苔黄燥或少苔,脉实大或细数。
(3)肝郁气滞于呕:多因忧思郁怒,肝气郁结,横逆犯胃,以致胃失和降,而作干呕。故见胸胁烦闷,肝气犯胃,故不欲食,舌苔薄白,脉弦细。其特点为:发病与情志因素有关,并伴有胸胁烦闷,纳呆,情志不舒等症。
(4)食滞胃脘干呕:多因饮食不节,过食醉酒厚味,食滞胃脘,胃气不得和降,气逆上冲,遂致干呕,有明显的伤食病因,表现为:干呕,嗳腐吞酸,欲吐不能,脘腹胀满,大便秽臭,常呕出食物为快。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第2天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第3天 | 下脘 | 54 | 50 | 单穴 |
天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第4天 | 胃俞 | 54 | 40 | 双穴 |
不容 | 54 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第5天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
章门 | 52 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第6天 | 脾俞 | 54 | 50 | 双穴 |
三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第7天 | 乳根 | 52 | 30 | 双穴 |
大陵 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第8天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
膻中 | 54 | 50 | 单穴 | |
巨阙 | 54 | 40 | 单穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第9天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【案例】
田丙同艾灸治疗胃溃疡案
马某,男,32岁,已婚,1984年8月23日就诊。自诉:72年下乡因常食红薯,引起口泛酸水、嗳气、心胸部灼痛,未治疗。参加工作后,病情时轻时重。经医院诊断为慢性胃炎,继续服用西药治疗,效果不佳。近段时间每饭后20~30分钟,胃内常常见饥饿忍样疼痛,疼痛时两手相摩擦至手掌发热后用手按其疼痛处,疼痛稍有缓解。大便呈油状黑色,常觉四肢欠温,并伴有恶心呕吐等症状(有时呕吐后可见未消化的食物残渣)反复发作。查体:面黄体瘦,脉象右寸关虚,左寸关细;舌质淡,苔薄白,手脚凉,剑突下偏右处有压痛点。初步诊断:脾胃虚寒型胃溃疡,待做X线钡餐透视以确诊。第2天患者空腹做X线钡餐透视后确诊为胃溃疡。因怕针刺,改用艾条灸足三里,公孙穴,要求不间断。15天后,胃酸明显减少,胃胃痛及恶心减轻,继续艾灸,两个半月后再次来告:诸症均消,嘱后期用蒜糊涂足三里穴厚约2mm,如2分硬币大,只灸足三里穴30分钟,艾灸1次后,双侧足三里穴均发水泡,后涂紫药水以防泡烂感染。15天后X线钡餐透视复查,原溃疡处已结疤痕。后随访年余无再出现原有症状。1992年9月再访,身体健康,面色红润,体胖。并告原疾无复发。
【艾灸体会】
本症临床当分清寒热虚实,辨证论治,但总以和胃降逆为要,饮食卫生应注意,不食生冷及不洁食物,不暴饮暴食;保持心情舒畅,调节情志;避免外邪侵袭,注意休息,避免过度劳累。