【小儿肥胖概述】
小儿肥胖是指小儿体内脂肪积聚过多，体重超过同性别、同年龄儿童标准体重20％以上的症状。 肥胖症分为原发性和继发性两类。原发性肥胖又称单纯性肥胖，多与遗传及饮食过量有关；继发性肥胖又称症状性肥胖，多继发于皮质醇增多症、垂体及下丘脑病变、甲状腺功能减退症、胰岛性肥胖、肝糖原累积症等疾病。本条主要讨论单纯性肥胖。本症男孩多于女孩，最易发病年龄为5～8岁及青春期。 中医对肥胖的记载较早，早在《内经》中就有记载，近年来，由于优裕的生活，家长的呵护，肥胖儿童逐年增多。这些肥胖儿，不仅皮下脂肪堆积严重，而且内脏器官细胞也趋脂肪化，从而影响小儿的性发育。

【症状】

(1)肺气虚：体胖肌松，面色少华，自汗气短，倦怠乏力，懒言少动，稍动即喘，反复感冒，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
(2)痰浊中阻：身体肥胖，肢体困重，胸闷气短，纳呆泛恶，痰多而稀，色白多沫，头晕而胀，倦怠嗜睡，大便稀溏，舌体胖而有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
(3)胃肠实热：形体肥胖，面色红润，多食善饥，烦渴喜饮，齿龈肿痛，口舌生疮，口气热臭，大便秘结或不畅，小便量少，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。
(4)脾肾阳虚：形体肥胖，面色虚浮，神疲乏力，形寒肢冷，肢体困重，大便溏薄，甚则完谷不化，夜间多尿，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
(5)痰瘀互结：形体肥胖，胸背部较著，满月脸，面色黧黑，胸痛胁胀，烦躁易怒，食欲亢进，舌质紫黯，舌边尖有瘀点和瘀斑，脉弦或细涩。

【病因分析与鉴别】

(l)肺气虚肥胖与痰浊中阻肥胖：两者均可见纳呆困倦，大便溏薄的脾为湿困之征。但前者脾气虚弱，水谷运化失健，而致脾为湿困，且兼见肺气虚之象，而后者为实，多由于小儿素体多痰湿或过食肥甘，蕴生痰浊，脾胃为痰浊所困，痰浊之象较著。肺脾气虚肥胖多由于小儿娇嫩，肺脾不足，或由于小儿不喜运动，好静多卧坐，久坐则伤气。肺虚则不能通调水道，脾虚则不能化生精血，输布精微，而变生膏脂，蓄于肌肤而发胖；肺气不足，藩篱不固，故肌松易感；肺主皮毛，卫气不固则有自汗出，气虚则倦怠乏力，动则气喘，短气懒言；脾气虚，则运化失司，故有纳呆腹胀，大便稀清，舌淡红，苔薄白，脉细弱。痰湿中阻肥胖，多由于小儿父母肥胖，禀受父母遗传，肥人素体多痰湿，或由于后天恣食肥甘厚味，小儿脾胃薄弱，不能运化，酿生痰湿，蕴阻肌肤，凝为膏脂而肥胖，湿性黏滞，则有肢体困重，胸闷气颊，纳呆泛恶，痰浊中阻，则有痰多色白而稀；痰浊蒙蔽清窍，则有头晕而胀，嗜睡。舌体胖嫩有齿痕，舌苔滑腻，脉沉滑均为痰浊内阻之象。
(2)脾肾阳虚肥胖与肺脾气虚肥胖：两者均为虚证，都与脾失运化有密切关系，但前者多由于病久脾肾阳虚，不能化气行水，水湿蕴积肌肤，则形体虚胖，阳虚不能温煦肢体，则形寒肢冷。阳虚湿盛，水湿下注则大便溏薄；舌淡胖，脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。
(3)痰瘀互结肥胖与痰浊中阻肥胖：两者均可见痰浊内阻之象，但前者多由于病后痰邪留于经隧，气血运行不畅，气滞则血瘀，或由于药物副作用致痰湿瘀血互结，肥胖表现为胸背部较著，满月脸；气滞血瘀，则有胸胁胀痛，面色焦黑，舌质紫黯，舌边尖有瘀点、瘀斑，脉弦或细涩。
(4)胃肠实热肥胖：多由于父母溺爱，过食肥甘，小儿脾胃较薄弱，不能腐熟，日久郁而化热，膏脂积聚体内，渐而发胖；胃有实热，则消谷善饥，烦渴喜饮，胃热熏蒸于上，则有齿龈肿痛，口舌生疮，口气热臭；肠中热结，则大便秘结或不畅；热灼津伤，则有小便量少；舌红，苔黄腻，脉滑数有力均为胃肠实热之征。