【腹内痞块概述】
腹内痞块，是指在腹部可触及痞块，本症属于癥瘕积聚病症范围。其病因多为情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，或黄疽、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞所致。 历代医家对腹内痞块的称谓较多，如《诸病源候论》称“癖”，《千金方》称“坚癥积聚”，《丹溪心法》称“积聚痞块”。痞块与痞满不同，痞满是感觉脘腹痞闷的一种自觉症状，按之软而无形迹。 本症常见于现代医学的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病。

【症状】

(1)痰饮凝滞：腹内痞块，多发生于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，压痛拒按，食欲不振，或形瘦体倦，面色萎黄，舌淡，脉细。
(2)气滞血瘀：腹内痞块，多发于胁下，初起软而不坚，胀痛或压痛，痛有定处。日久则痞块质硬，疼痛较重，且多为刺痛，身体消瘦困倦，面色晦黯，饮食减少，甚或肌肤甲错，舌紫青或有瘀斑，脉弦或弦细。
(3)中气亏虚：腹内痞块，居脐腹或下腹，按之软，且随体位变化或大或小，平卧时可不明显，站立时则清楚可见。隐隐疼痛，脘腹胀满，食欲减退，大便不实。或形体消瘦，四肢倦怠，面色萎黄，舌质淡，脉细。

【病因分析与鉴别】

(1)痰饮凝滞腹内痞块：多由于食与痰互结而成腹中痞块。发于胃脘部位，疼痛或拒按。也有因痰食瘀血互结而成痞块者，即《内经．百病始生》篇所谓“汁抹(痰饮》与血相搏，则并合凝聚不得散而积成”。
(2)气滞血瘀腹内痞块：多因气滞而血瘀，痰血聚结则痞块成形而发于胁下；有以气滞为主者，有以血瘀为主者，气滞者，痞块不甚明显，或仅可触及，胁痛胀满，或压痛，脘闷，纳呆，嗳气，恶心，口苦，眩晕，或大便不实，舌苔薄黄，其脉弦细。多因情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结所致，故其临床表现以气滞症状为多。肝气失调，或犯胃而致肝胃不和(脘闷、纳呆、恶心、嗳气)，或乘脾而为肝脾不和(脘闷、纳呆、而兼大便不实或腹泻)，但胸闷不舒，胁痛胀满，脉弦等气滞症状；血瘀者，为气滞病久不愈，气结不通而致瘀血凝聚，则痞块肿大明显，质地较硬，且固着不移，疼痛剧烈而多为刺痛，或面色黧黑，或肌肤甲错，舌青紫或有瘀斑，脉弦或涩。气滞者，多为痞块初起，病程短，病证轻，较为易治；瘀血者，则为病积日久，病程长，病证重，较难获愈。
(3)中气亏虚腹内痞块：由于脾气不足，运化失司，或寒凝水湿不化，痰饮蓄结于胃脘，或食滞不化，食积宿结于腹中，久之中气虚损下陷，脘腹痞块，但按之软，多呈隐痛，脘胀，纳呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脉细，均为脾虚不足之临床见症，一般病程较长。
腹内痞块属积证范畴，如《难经》中有“五积”之称(肥气、伏梁、痞气，息贲、奔豚)。《丹溪心法》谓：“气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积、死血而成也”。初得之可为实证，如痰饮凝滞腹内痞块初起即是，但痞块一旦形成，触之有形可察，病已日久，故临床多为虚证或虚实夹杂证。《景岳全书•杂证漠》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者…速攻可也；若积聚渐久，元气日虚…当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本。"