【小儿紫癜概述】
小儿紫癜是儿科常见病之一。小儿皮肤出现紫色斑点，为血瘀皮下所致，血点成瘀点或瘀斑，扪之不碍手、按之不褪色，同时常可伴其他部位的出血征，如便血、尿血、鼻衄等。中医文献中无紫癜一词，根据其症状隶属于中医学的“斑疹”、“肌衄”、“温毒发斑”等范畴。
现代医学将小儿紫癜分为两类疾病：一种是由血小板总数减少，致毛细血管功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜；一种是非血小板减少，多由过敏引起的毛细血管变态反应，使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，好发于学龄儿童，属临床常见病、多发病，以关节疼痛为主要表现的称为关节型，以腹部疼痛为主要表现的称为腹型，二型合并者为混合型。目前过敏性紫癜主要应用肾上腺皮质激素、抗组织胺及改善血管通透性药物治疗，腹部疼痛多应用缓解胃肠道痉挛药物治疗。血小板减少性紫斑，是血液系统疾病中的一种，好发于2～8岁小儿，主要是以血小板总数减少，凝血机制下降为特征的一类病证，以急性多见，少数为慢性及反复发作。
中医学认为本病的病因是脏腑之血不足所致，主要病位在脾、肾、肝。临床常有脾虚和肾虚、因风和因血的不同，治疗时应分清论治。
【症状】
(l)风热伤络：病势较急，常伴有发热、全身不适、食欲不振等症状。出血点颜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不一，多好发于下半身，以小腿及臂部为主，可融合成片，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒，同时伴鼻衄，齿衄，便血等其他出血症状，舌质红，苔薄，脉浮数。
(2)血热妄行：病势较急，发病迅速，出血倾向严重，斑块遍布周身，颜色鲜红，斑块密集融合，伴有高热，烦躁不安，口气臭秽，腹痛腹胀，便下艰难，同时还可出现鼻衄，齿衄，便血等其他出血症状，舌质红，苔黄，脉洪数。
(3)湿热痹阻：皮肤斑块色黯，以关节周围多见，伴关节肿胀热痛，常见于膝、踝关节，多可影响运动，偶见腹痛、尿血。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
(4)肝肾阴虚：病情常反复发作，迁延日久，斑块颜色黯淡无华，头晕耳鸣，腰膝痠软，五心烦热，潮热盗汗，同时伴鼻衄，齿衄，便血等其他出血症状，舌红少苔，脉细数。
(5)气不摄血：起病缓慢。紫斑反复发作，迁延日久，颜色淡紫，伴面色少华，纳差，形体消瘦，头晕，心悸，口唇色淡，舌质淡，脉沉细无力。
(6)脾肾阳虚：紫癜反复不愈，以下肢多见，颜色黯淡，精神倦怠，形寒肢冷，头晕气短，纳少，便溏，面色无华晦黯。舌质淡或有瘀点，脉沉细而弱。
【病因分析与鉴别】
小儿稚阴稚阳，易感受外邪，风为百病之长，故风邪易致病。小儿为纯阳之体。若感受风热之邪，则六气皆从火化，风热化火，伤及血络，血溢于脉外，泛于肌肤之外而发为紫癜。风为阳邪，故颜色鲜明，风性善行而数变，故紫癜形态大小不一。
(1)血热妄行紫癜与气不摄血紫癜：两者病都在血，却有虚实之不同，血热妄行紫癜多属实证，因小儿脾常不足，若嗜食肥甘厚味，则会损伤脾胃，则生湿生热。若外邪侵入，与积热相合，热势炽盛，迫血外行，血不循常道，泛于肌肤发为紫癜。邪热上扰，则热扰神明而烦躁，热伤胃络而见口气臭秽，热伤肠腑而见腹痛，腹胀，便秘，便血。而气不摄血紫癜多属虚证，见于小儿秉素脾气不足，后天又失于调养，致心脾气虚，气血生化不利，脾不能统血、摄血，血无所系，行于脉外，溢于皮肤发病。多伴鼻衄，齿衄等多种出血症状，失养日久，心脾不足，气血生化无源，则见面色少华，头晕心悸，口唇色淡。
(2)肝肾不足紫癜与脾肾阳虚紫癜：肝肾不足紫癜是由于先天不足或后天久病伤及肝肾，致肾精不足，肝不藏血，阴虚火旺，迫血妄行，血溢于脉外，而致紫癜，肝主筋，开窍于目，肾主骨生髓，肝肾亏虚，则筋骨不利，腰膝痠软，头昏耳鸣。脾肾阳虚紫癜多为先天肾精不足，后天失养，或久病损及脾肾之阳，肾阳虚则火不暖土，脾虚则不能摄血，统血，血行于脉外，则发为紫癜，脾肾阳虚之证：面色无华，精神倦怠，形寒肢冷，纳呆便溏。
(3)风热伤络紫癜和湿热痹阻紫癜：两者都为外邪所致，发病急剧，但有所不同的是感受外邪的不同，一个是风邪夹热，一个是湿邪夹热。风热伤络紫癜，因有风邪，所以多表现为游走不定，常见病势较急，常伴有发热、全身不适、食欲不振等症状，出血点颜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不一，多好发于下半身，以小腿及臀部为主，可融合成片，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒，同时伴鼻衄，齿衄，便血等其他出血症状，舌质红，苔薄，脉浮数。湿热痹阻紫癜因其夹有外邪，所以发病多重浊粘腻，以关节周围多见，伴关节肿胀热痛，常见于膝、踝关节，多可影响运动，偶见腹痛，尿血。舌红苔黄腻，脉弦滑数。
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- 相关文章
【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 50 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 劳宫 | 50 | 30 | 双穴 |
| 涌泉 | 50 | 60 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 期门 | 50 | 40 | 双穴 |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 下脘 | 50 | 50 | 单穴 |
| 天枢 | 50 | 50 | 双穴 | |
| 气海 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 心俞 | 50 | 50 | 双穴 |
| 神门 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 膈俞 | 50 | 50 | 双穴 |
| 巨阙 | 50 | 40 | 单穴 | |
| 关元 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第7天 | 肝俞 | 50 | 40 | 双穴 |
| 章门 | 50 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第8天 | 脾俞 | 50 | 50 | 双穴 |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第9天 | 肺俞 | 50 | 50 | 双穴 |
| 曲池 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第10天 | 肾俞 | 50 | 60 | 双穴 |
| 照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第11天 | 大椎 | 50 | 40 | 单穴 |
| 身柱 | 50 | 50 | 单穴 | |
| 大陵 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | |
| 第12天 | 风池 | 50 | 30 | 双穴 |
| 悬钟 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 50 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
本病属于中医学“血证”中的皮肤出现瘀点、瘀斑等范畴。艾灸对此病不仅可以使临床症状减轻，还可以使血小板升高，但对于其现代机制，还有待于进一步的实验研究。
【主穴】曲池、足三里。备穴：合谷、血海。先刺主穴，效果不好加刺备穴。有腹痛加刺三阴交、太冲、内关。用于过敏性紫癜。
【取穴】八辽、腰阳关。艾柱隔姜灸医|学教育网整理。每穴灸45分钟，1日1次。用于气不摄血证。
【操作】先针膈俞、脾俞，呈45～角向脊柱方向斜刺，快速进针，捻转提插，得气后留针5分钟，继针血海、三阴交，直刺得气后留针30分钟。1日1次，半个月为1疗程。用于气不摄血证和阴虚火炎证。
【血热妄行主证】
【证见】起病较急，病前多有外感风热史，出血倾向较重，皮肤出现较多瘀点瘀斑，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，甚则可见壮热面赤、烦躁口渴、大便干结、小便短赤，舌红绛或有瘀斑，苔黄燥，脉弦数或滑数。
【治法】清热解毒，凉血化斑。
【方药】方选清瘟败毒饮加减。生石膏10～30g（先煎）、知母3～9g、水牛角片10～30g（先煎）、生地6～12g、玄参3～9g、丹皮3～9g、牛蒡子3～9g、赤芍3～9g、黄连3～6g、栀子3～9g、黄芩3～9g、紫草3～12g等。
【加减】若风热未退者，加金银花、连翘、板蓝根。鼻衄量多不止者，加血余炭、仙鹤草、白茅根。血尿者，加大蓟、小蓟、仙鹤草。大便出血者，加地榆炭。烦躁不宁者，加青黛、钩藤。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。
【气不摄血主证】
【证见】紫癜反复出现，皮肤瘀点瘀斑色较浅，常伴衄血，面色萎黄或苍黄，唇甲不华，神疲乏力，头晕心慌，纳少肌瘦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
【治法】益气摄血，滋养化源。
【方药】方选归脾汤加减。黄芪6～9g、党参（或人参）6～12g、白术3～9g、熟地3～9g、当归6～9g、白芍3～9g、阿胶6～18g（烊化）、三七粉1～3g（冲服）等。
【加减】肢冷便溏者，酌加肉桂、炮姜炭。肾虚精亏者，加山萸肉、女贞子、菟丝子、鹿角胶。血热者，加生地、丹皮、黄芩。气滞血瘀者，加桃仁、红花、蒲黄。大量出血而见阳气欲脱者，加服独参汤治之。
【阴虚火旺主证】
【证见】皮肤粘膜散在瘀点瘀斑，时发时止，病程较长，兼有鼻衄、齿衄、伴见五心烦热，盗汗，颧红咽燥，舌质红，苔少，脉细数。
【治法】养阴清热，凉血安络。
【方药】方选大补元煎合茜根散加减。生地6～9g、丹皮3～9g、玄参3～9g、知母6～9g、龟甲10～20g（先煎）、女贞子3～9g、旱莲草3～9g、茜草3～12g、侧柏炭3～9g、阿胶3～15g（烊化）、甘草3～6g等。
【加减】阴虚明显者，加鳖甲、地骨皮、银柴胡。盗汗明显者，加生牡蛎。鼻衄齿衄者，加栀子、白茅根。睡眠不安者，加五味子、石菖蒲、珍珠母。
【瘀血阻络主证】
【证见】紫斑色暗，经久不消或时消时现，或有瘀块、或疼痛，痛有定处，舌紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。
【治法】活血化瘀，通络止血。
【方药】方选桃红四物汤加减。桃仁3～6g、红花3～6g、当归3～9g、生地6～g、白芍3～9g、川芎3～6g、三七粉1～3（冲服）、地榆炭3～9g、侧柏炭3～9g等。
【加减】大便出血者，加槐花炭、苦参。鼻衄者，加仙鹤草、藕节炭、血余炭。
【小儿过敏性紫癜食疗方】
【花生衣煎子】
【组成】花生衣50克，红枣50克。
【用法】上二味水煎，每日1剂，分2次服。
【功效】补血、凉血、止血。
【主治】过敏性紫癜，属血热妄行型。皮肤出现青紫瘀点或斑块、发热、口渴欲饮、舌红有瘀斑、苔黄、脉象弦数。
【马兰蛋卵】
【组成】马兰头全草60克，青壳鸭蛋2个。
【用法】上二味同煮，将蛋煮熟后去壳，再煮蛋至黑色即可。吃蛋饮汤，每日1剂，空腹食。
【功效】清热、凉血、止血。
【主治】过敏性紫癜，属血热妄行型。皮肤出现紫斑，伴发热、口渴、便秘、舌质红、苔黄。
【猪皮柿叶汤】
【组成】鲜猪皮100克，柿树叶20克。
【用法】上二味慢火熬成汤，分2次饮用。
【功效】滋阴降火，安络止血。
【主治】过敏性紫癜，属阴虚火旺型。皮肤出现青紫斑块，时作时止，潮热盗汗，可伴有尿血、便血。
【兔肉炖红枣】
【组成】兔肉500克，红枣100克，红糖适量。
【用法】将兔肉洗净切成小块，同红枣、红糖共放锅内隔水炖熟，至肉烂即可。分3次服完。
【功效】补气养血止血。
【主治】过敏性紫癜，属气不摄血型。久病不愈，反复出现紫癜、神疲乏力、头昏目眩、面色少华、爪甲发白。
【桂圆大枣党参汤】
【组成】桂圆肉20克，大枣10个，党参30克。
【用法】上三味加水煎服，每天l剂，分2次服食。
【功效】补气摄血。
【主治】过敏性紫癜，属气不摄血型。反复出现紫癜、神疲乏力、头晕目眩、食欲不振、头晕目眩。
【羊骨粥】
【组成】羊四肢长骨2根，红枣20枚，糯米60克。
【用法】将羊骨敲碎，与糯米、红枣共煮稀粥。每日1剂，分2次服，可长期食用。
【功效】滋阴补血。
【主治】过敏性紫癜，属阴虚火旺型。皮下出现青紫瘀点或斑块，伴潮热、盗汗、颧红、心烦、口渴、舌红苔少者。
【小儿紫癜食疗方】
【方法一】
黄花鱼200克，旱莲草60克，置砂锅中，加水慢火炖一天，时时搅拌，防止烧焦，使鱼鳔全部炖化，去渣，分4次服，每日两次，连服数剂，服时加热。
【适应症】用于热毒郁蒸证。
【方法二】
枸杞子10～15克，红枣10枚，党参15克，鸡蛋两枚，放砂锅同煮，蛋熟后去壳取蛋，再煮片刻，食蛋饮汤，每日或隔日一次，连服6～7剂。
【适应症】用于气不摄血证。
【方法三】
生羊腔骨1～2根，敲碎，加水适量煮一小时，去渣后加糯米适量，红枣10枚，煮稀粥，每日2～3次服。
【适应症】用于脾肾两虚证。
