【吐泻概述】
上吐下泻是指起病急骤，呕吐和腹泻症状同时发生，成交替出现，可伴有腹部疼痛，甚而厥脱、亡阴、亡阳等。与单纯性呕吐或腹泻有所不同。 此症在历代文献中称为霍乱，意即这种疾病起于仓卒，病情严重，变化迅速，上吐下泻，挥霍撩乱不安。在中医文献中，霍乱吐泻可分为寒、热、干、湿等类型。腹痛吐泻交作者为湿霍乱；腹部绞痛，吐泻不得，烦躁闷乱者，为干霍乱(又称绞肠痧)。本病多发于夏秋季节，病因不外乎外感时邪和饮食不慎两个方面，临床二者常相互为因。饮食不慎，包括食物不洁污染、暴饮暴食、恣食生冷瓜果。外感时邪，多见于夏秋之季，或暑湿秽浊，或寒湿秽浊，或疫毒病邪入中等，两者常可交替或同时发生，脾胃损伤，清浊相干，升降失司，气机逆乱，所以吐泻交作而为腹痛吐泻之症。因其吐泻，津液过量丧失，故在短时间内，即可出现形容憔悴，目眶下陷，筋脉挛急，手足厥冷等危重证候。主要包括暑湿型、寒湿型、虚寒型、食滞型、时疫霍乱五种证型。 霍乱之名首见于《内经》。《素问•六元正纪大论》云：“太阴所至为中满，霍乱吐下。”《伤寒论》云：“呕吐而利，名曰霍乱。”此后历代医家，凡提到霍乱，除描述吐泻症状外，常述及心腹绞痛。所以民间又有绞肠痧之称。但必须知道，中医学所说的霍乱，主要是指以上吐下泻症状表现为主的胃肠道病证。 本症涉及现代医学的急性胃肠炎、霍乱、食物中毒等。

【症状】

(l)暑湿型：发病较急，腹部绞痛，卒然吐泻交作，吐物酸腐，泻下黄水样便，或带黏液，臭秽难闻，烦热口渴，胸脘痞闷，或伴有发热头痛，肢体疼痛，共则转筋拘急。小便黄赤，舌苔黄腻，脉多滑数。
(2)寒湿型：急性发作，呕吐清水，初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚秽臭，腹部疼痛或不痛，喜热喜按，胸膈痞闷，四肢冷，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白腻，脉多濡缓
(3)虚寒型：上吐下泻不止，吐泻物如米泔水，腹痛喜暖，面色苍白，汗出，四肢厥冷，恶寒蜷卧，拘急转筋。大便清稀，完谷不化，胀满厌食，口淡不渴，舌质淡白，舌苔白，脉细或沉迟。
(4)食滞型：呕吐酸腐，腹痛胀满，吸气厌食，多见先吐后泻，泻下粪便酸臭，泻后病减，稍缓又痛，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。
(5)时疫霍乱：起病急骤，剧烈呕吐腹泻，呕吐呈喷射状，大便初如泥浆，继呈米泔水样便，无粪臭，多无明显腹痛，口干而渴，双眼凹陷，指皱，皮肤苍白，冷汗如雨，甚则小腿抽掣，拘急转筋，脉浮或细涩。

【病因分析与鉴别】

(1)暑湿吐泻与食滞吐泻：二者均为实证，症状类似。暑湿吐泻多发于夏秋之交，暑湿交蒸，秽浊之气侵入体内，郁遏中焦，脾胃升降失常而呕吐，水湿下迫而泄泻，气机阻滞而腹痛。食滞吐泻，四季可见，多由饮食不节，暴饮暴食，损伤胃肠而致病。食滞中焦，脾胃升降失职，运化无权，致上吐下泻，腹痛腹胀，嗳气厌食。
(2)寒湿吐泻与虚寒吐泻：均有寒象。寒湿吐泻多因贪食生冷，夜宿寒湿之地，外邪侵袭胃肠，致清气不开，浊气不降，清浊交混致上吐下泻，肠鸣腹痛而喜暖喜按，为实证。虚寒吐泻则由中焦虚寒，阴盛阳衰，寒湿凝聚，脾失健运，胃失和降而吐泻，因阴盛阳虚，故症见面白肢冷，恶寒蜷卧等虚寒症状。
(3)时疫霍乱吐泻：人体感受暑热疫毒之气，或误食腐败污染之物，致使胃肠功能紊乱，清浊不分，升降失调，《内经》所谓；“清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱”其特点是发病急骤，吐泻剧烈。全身津液损耗殆尽，故见双眼凹陷，形体干瘪，小腿转筋，此症病势危急，具传染性，临床症状当以寒证居多。