【便脓血概述】
大便脓血，指大便黏冻，白如胶冻，或红如瓜瓤，或赤白相杂如鱼脑。且伴有腹痛、大便次数增多、里急后重等症状，为痢疾临床特征。多见于夏秋季。痢疾多由外受湿热、疫毒邪气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成。其病位在肠，湿热、疫毒、寒湿之气壅阻肠中，气血与之相搏而凝滞，大肠传导失司，故呈腹痛，脉络受伤，腐败化为脓血赤白，且里急后重。主要有胃肠湿热、寒湿困阻，感受疫毒、暑入厥阴、下焦虚寒、阴虚内热、休息痢、嘴口痢八种证型。 痢疾一病，历代医籍论述繁多，名称不一。《内经》称为肠僻，《伤寒论》、《金匮要略》称为下利、热利。葛洪《肘后方》以痢称之，区别于一般的腹泻，为后世所宗。 本症与腹泻的区别是，虽均有腹痛、便次增多，但腹泻无里急后重，便非脓血状。痢疾虽有时可见纯血便，但肠风下血清而色鲜，肛门射血如线，或点滴不已，但无腹痛、里急后重等症状。 大便脓血是现代医学中痢疾的主要临床表现．本症还涉及现代医学的溃疡性结肠炎、直肠炎、肠癌、肠结核、血吸虫病等。

【症状】

(1)胃肠湿热，起病较急，腹部疼痛，下痢赤白黏冻或脓血，量少黏稠，发热恶寒，腹痛腹泻，便次频繁，滞下不爽，里急后重，并兼见肛门灼热，小便短赤。或伴恶寒发热，伴有恶心、呕吐，或兼有胸脘痞闷，心烦口渴，舌苔黄腻，脉滑数。
(2)寒湿困阻：痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，状如豆汁，清稀而腥。腹痛绵绵，喜暖畏寒，里急后重，不思饮食，口淡不渴，胸痞闷而不渴，小便清长，舌苔白滑或白腻，脉多沉细。
(3)感受疫毒：发病急骤，病势凶险，壮热烦渴，腹痛剧烈，后重尤甚，痢下鲜紫脓血，或呈血水状，秽臭异常，便次频频，甚则神识昏迷，痉厥。少数患者可见呼吸喘促，呕吐恶心，口唇青紫，面色苍白，甚而四肢抽搐，神志昏迷等危象。舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或滑数。
(4)暑入厥阴：发热烦渴，下痢血水，或赤白相兼，里急后重，甚则四肢抽搐，身发斑疹，小便短赤，舌质紫绛，苔白如霜。
(5)下焦虚寒：痢疾经久反复，下痢稀薄，带有赤白黏冻，或紫褐血色。肛门窘迫，努挣不已，仅迸出黏液数滴。腹中隐隐作痛，喜温喜按，腹胀，倦怠乏力，形体消瘦，形寒面白肢冷，腰痠怯冷，甚则脱肛下坠，滑脱不禁，舌淡苔白，脉虚细。
(6)阴虚内热：痢下日久，经年反复，下痢赤白黏冻，或下鲜血，虚坐努责，腹痛绵绵，五心烦热，夜甚早凉，形度乏力，烦渴不宁，舌干红少津，苔少或花剥，脉细数。
(7)休息痢：起病缓慢，病程较久，时发时止，或轻或重。发作时痢下黏垢，赤多白少，状如果酱，或纯下污浊紫血，臭秽异常，腹痛，里急后重。休止期常觉腹胀不适或隐痛，食欲不振，大便秘结，或便秘腹泻交替出现，日久面色无华，怯冷倦怠，形体消瘦，舌淡苔腻，脉多细弱，称为休息痢。
(8)噤口痢：下痢赤白，饮食不进，或食则呕恶，食入即吐，胸脘病闷，神倦面垢，苔黄腻，脉濡数。

【病因分析与鉴别】

(l)大肠湿热型：湿热壅滞胃腑，损伤血络而下痢脓血，湿热阻碍，气机郁滞，大肠传导失常，则腹痛，大便脓血，便次频繁，下痢不爽，里急后重，肛门灼热，大便黏腻而腥臭。
(2)感受疫毒和暑入厥阴型：二者均系疫毒为患，起病急骤，下痢脓血。疫毒之邪伤人，起病急骤，病情险恶。疫毒内盛化火，见壮热烦渴，恶心呕吐，毒热内扰心营，热盛动风而出神昏痉厥，舌质红绛。暑入厥阴大便脓血，是暑热疫毒内陷厥阴，移毒大肠而下痢赤白相兼，里急后重，虽有腹痛，但不似疫毒之剧烈绞痛。亦不似疫毒之便次频繁，多伴有暑热症状。
(3)下焦虚寒与阴虚内热型：二者均属久痢致虚，然而久痢伤正者，有伤阴伤阳两种，伤阴者精血津液悉从痢去，多见烦躁热渴；伤阳者脾肾之阳皆由痢损，易有滑脱厥逆。其鉴别要点：虚寒大便脓血是久痢伤阳，以脾阳不振或脾肾阳虚为主症，中焦虚寒，消运无权，水谷不能正常布化，致大便稀薄而带黏冻血衣，腹部隐痛而喜热喜按，脾虚下陷，因摄无权则滑脱不禁。阴虚内热大便脓血乃久痢伤阴，以阴虚内热为主要见症，虽有腹痛锦绵，下痢赤白黏冻，虚坐努责等类似虚寒症状，但下痢日久，阴液受损，营血亏耗，每见午后潮热，或发热夜甚，心烦口干，时有于呕，舌干红少苔，或见剥苔，脉细数，与虚寒症不同。
(4)休息痢：大便脓血反复发作，迁延不愈。发作时，大便黏溏，或挟紫血汁，色如果酱，腐臭难闻，有轻度腹痛和里急后重。属正虚邪恋，虚实夹杂之症。正气因病邪久恋而日渐耗损，邪气因正气虚惫而留恋不散，日久气血两亏，缠绵不止。
(5)噤口痢：下痢不食，或呕而不能食，表明脾胃衰伤，气血生化乏源，正气日衰，后果严重，预后不佳。