【大便失禁概述】
大便失禁是指排便不能随意自控，滑脱不禁，甚至大便滑出不知者称为大便失禁。
大便失禁，古代医籍中尚无专文论述，或称“滑泄”，或称“遗矢”，都是指大便失禁而言。常因督脉损伤，年老体衰，久病正虚，久泄不愈，脾虚气陷，肠道湿热瘀阻等，引起脾肾虚损，肛门失约所致。临床有虚实之不同，但主要有脾肾阳虚、寒邪伤中、气虚下陷、热毒炽盛四种证型。
本症与泄泻有所不同，泄泻常先有腹痛肠鸣，再排出粪便，在排便时尚能控制。若便次繁多，但自己尚能约束，或肛部手术后而大便失禁者，均不属本症讨沦范围。本症主要由脾、肾、大小肠等发生病变所致。临床上以虚证和寒证为多见，实证和热证较少见。
本症涉及现代医学的脊柱外伤、久泻、休息痢、脱肛、肛门及肠道癌瘤、高年体衰及久病虚损等病中。
【症状】
(1)热毒炽盛：多见于疫毒痢患者，起病急骤，下痢脓血或有粘冻，大便自遗，高热烦躁，口渴，甚则神昏抽搐，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
(2)寒邪伤中：排出粪便稀薄如水，病程短，兼有饮食不思，或腹胀肠鸣，或恶寒骨楚。舌苔白，脉沉或浮紧。
(3)气虚下陷：大便时时流出而不知，排出粪便稀烂无恶臭气味，甚至脱肛不收，形体消瘦，神疲乏力，食欲呆滞，纳后脘闷，心悸气短，少气懒言，语声低微，面色咣白，舌质淡胖，边有齿痕，脉弱无力。
(4)脾肾阳虚：泄痢日久，大便失禁，便次频繁，肛门失约，时时流出黏液便，排出粪便溏薄，无恶臭气味，形寒怯冷，面色恍白或黧黑，四肢不温，食少腹胀，腰痠耳鸣，两足浮肿，小便清长或遗尿，舌淡胖．苔白或滑，脉沉细无力。
【病因分析与鉴别】
(1)热毒炽盛大便失禁：常见于疫毒痢、高热神昏之时。疫疠之邪，其性暴戾，伤人最速。湿热毒疫，蕴结肠道，正气内溃，正不胜邪，热毒内陷心营，窍闭神昏，大便自遗。
(2)脾肾阳虚大便失禁与气虚下陷大便失禁：二者都是虚证，起病缓慢，病程较长，但病因病机不同，一是阳气衰微，一为中气下陷，脾肾阳虚者，多见于久泻久痢患者，或五更泄泻日久，损伤脾肾。脾阳不振，中宫虚寒，健运无权；肾阳亏虚，命门火衰，不能腐熟水谷而化精微，致久泻不止，滑脱不禁，下利清谷，四肢逆冷等脾肾阳虚症状明显，中气下陷者，常见于年老体弱，久病不愈者，脾气虚衰，气虚下陷，不能固摄，致大便失禁。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 命门 | 54 | 60 | 单穴 |
| 关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 大肠俞 | 54 | 40 | 双穴 | |
| 第4天 | 曲池 | 48 | 30 | 双穴 |
| 合谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 百会 | 52 | 30 | 单穴 |
| 长强 | 52 | 40 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
艾灸治疗本病效果良好。本病的预防应注愈饮食调节，忌食辛辣、生冷之品，注意调畅情志。
主穴:长强、百会穴、足三里、八露.
配穴:热毒炽盛加合谷穴、曲池;湿邪伤中灸关元穴、神阙穴;气虚凹陷灸气海穴、百会穴;脾肾阳虚加脾俞穴、肾俞穴、命门穴.
实际操作:基本扎针,依据虚补、实泻标准实际操作.长强斜刺,针头往上与骶骨平行面刺进0.5~1寸,不可捅穿十二指肠,防止感染,提插捻转平抹平泻法;百会穴向后平刺0.5~1寸,捻转补法;足三里向腹部斜刺1~1.5寸,提插捻转补法;八罄直刺1~1.5寸,提插捻转平抹平泻法.配穴依据虚补实泻的标准,选用提插捻转补泻的方式,关元穴、神阙穴、气海穴、百会穴艾灸疗法.扎针得气后,留针30分钟.
(一)寒邪伤中
1，临床表现:大便失禁，排出粪便稀薄如水，病程短，兼有饮食不思，或腹胀肠鸣，或恶寒骨楚。舌苔白，脉沉或浮。
2，病因病机:寒邪内阻，中焦运化失司，肠道传化失常。故大便失禁，排出粪便稀薄如水。
3，治法:温中祛寒:佐解表鼓邪。
4，方剂:紫苏干姜汤(经验方)加减。
药物:紫苏10g，炮干姜3~6g，煨木香6~l0g，防风10g，焦神曲10g，焦麦芽10g,茯苓15g。
方义，炮干姜温中散寒，和脾止泻;紫苏，防风解表祛寒，兼能升发脾气;木香调气和中，煨用兼可止污;神曲、麦芽消食和中;茯苓分利小便，而实大便。
加减:小便不利，加泽泻、车前子，利小便可以实大便。若滑泄不止，可加乌梅炭、木瓜涩肠止滑泄。
5，变通法;发热恶寒，骨楚身痛，大便失禁，排出粪便稀薄如水，起病急、病程短，为风寒之邪直中，可用人参败毒散(《小儿药证直诀》)加减，药用羌独活、柴胡，荆芥、防风、茯苓、桔梗等，解表祛寒，逆流挽舟。
(二)脾肾阳虚
1，临辟:表现:大便失禁，排出粪便漕薄，无恶臭气味，病程多较长久，兼有形体瘦弱，面色咣白或冀黑，四肢不温，两足浮肿，小便清多或遗尿。舌淡嫩，脉沉细无力，
2，病因病机:命门火衰，脾阳衰弱，阳气不足，大肠虚精。
3，治法:温补脾肾，收涩止滑。
4，方剂:六柱散(《济生宵》)加减。
药物:茯苓15g，淡附子6~10g，党参10g，木香6g，肉豆蔻10g，诃子肉10g。
方义:附子温阳散寒，党参补益正气，茯苓渗湿健脾，木香调气畅中，肉豆蔻、诃子肉固涩止滑。
加减:寒极盛者腹冷形寒，加肉桂、干姜温中散寒。
5，变通法:脾肾阳虚、阴寒极盛者，可用桂香丸(《三因方》)加减，药用附子、肉豆蔻、茯苓、桂心、干姜、本香、丁香等，温阳散寒，收涩止滑。服后阴寒之邪消散，仍用六柱散以巩固疗效。
(三)大肠虚寒
1，临床表现:大便失禁，排出粪便稀烂无恶臭气味，常兼饮食少思，神疲乏力，脱肛不收。舌淡苔薄白，脉弱。
2，病因病机:久泻而阳虚，大肠虐寒，传送约束无权。3，治法:涩肠固脱。
4，方剂:固涩丸(《罗氏会约医镜》)加减。
药物:白术15g，煅牡蛎10g，淡附子6~10g，千姜6g，肉豆蔻10g，赤石脂10～15g，诃子肉10g，石榴皮l0g。五倍子10g。
方义:附子、干姜温中散寒，白术健脾燥湿，牡蛎、赤石脂、五倍子收敛固涩、盏肠止滑，肉豆蔻、诃子肉、石榴皮涩肠固脱。
加减;大便失禁滑泻不禁者，加罂粟壳涩肠，神疲气短，脱肛不收者加党参、黄芪补气健脾。
5，变通法;如大肠滑脱，而叉脾肾虚弱较明显者，可用真人养脏汤(《局方》)加减，补益脾肾、涩肠固脱，药用人参、白术、白芍、当归、肉豆蔻、肉桂、甘草、木香、诃子皮、罂壳，如中气下陷，大肠滑脱较明显者，可用四神丸、补中益气汤合方，药用党参、黄芪、升麻、柴胡、白术、肉豆蔻、炮姜炭、五味子、吴萸，甘草、诃子、乌梅、赤石脂等，补中益气、固涩升阳。