【大便艰难概述】
大便艰难是指粪便成粒，如栗如枣，排便间膈时间延长，排便艰涩不爽。 本症与大便秘结有所不同，本症大便能通，或排便时间稍长，间日1次，而便下艰难，不象大便秘结一般需五、六天以上解便1次。本症粪便虽如栗如枣，但一般不太干燥，而大便秘结必然燥便坚硬，本症虽几天不大便，但腹部少有所苦，大便秘结腹部症状比较明显。其病多因素体阳盛，饮食辛辣，热结腹中，或气滞排便不畅，或体虚无力排便。临床有虚实之不同，主要有大肠热结、湿热蕴结、肺脾气虚、肝脾气滞、脾肾阳虚、阴虚血亏六种证型。 本病相当于现代医学习惯性、老年性、产后便秘，肛门直肠狭窄、晚期癌症等。

【症状】

(1)大肠热结：便下艰难，粪便干燥或呈颗粒状，腹胀或痛，面红心烦，口干口臭，小便黄，或伴身热。舌干苔腻或黄糙，脉沉实有力。
(2)湿热蕴结：排便困难，粪便黏浊垢腻或先硬后溏，或腹泻与便结交替出现，肛门灼热，便味臭秽，脘痞胸闷，身重，口苦，不渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
(3)肺脾气虚：排便困难，艰涩不爽，虽有便意而临厕努责，难于排出，甚而汗出气短，胸闷不畅，喘促，精神疲惫，肢体倦怠，少气懒言，面色苍白或萎黄，小腹空坠，或有脱肛，舌质胖嫩或边有齿痕，脉虚无力。
(4)肝脾气滞：排便艰涩困难，窘迫后重，欲便不得，便后仍有便意，矢气较多，得矢气腹部疏松，或有少腹胀痛，攻撑气窜，胁肋胀痛，精神抑郁，嗳气胸闷，食欲不振，妇女则经前乳胀，脉弦或沉弦。
(5)脾肾阳虚：多见于老人，排便艰难，欲便临厕，虚坐努挣，粪便干燥或呈普通便，形寒怯冷，四肢不温，精神疲惫，腰膝痠软，小便清长，夜尿增多，或尿后余沥难尽，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白润，脉迟或沉。
(6)阴虚血亏：大便艰涩难解，头晕目眩，心悸失眠健忘，面色苍白，或午后潮热，两颧发红，口干咽燥．形体消瘦，四肢无力。舌红少苔，脉细数。

【病因分析与鉴别】

(l)大肠热结便难与湿热蕴结便难：大肠热结是邪热传入阳明之腑，热结大肠，或素喜辛辣，阳明积热，耗伤津液，胃肠津枯液少，致大便艰涩难下。湿热蕴结便难，是热与湿合，阻滞胃肠，湿为黏腻之邪，易阻滞气机，致大肠传导失司，排便艰难。因热与湿合，故除实热症状外，还有胸闷，脘痞，身重不渴，苔腻等症状。
(2)肺脾气虚便难与脾肾阳虚便难：二者都属虚证，虽有积滞内停，但腹部少有所苦。然而脾肺气虚是以气虚为主，有气虚乏力之象。肺主一身之气，肺气不降则大肠推动无力，大便艰涩堆行；脾为生化之源，脾虚则运化无力，糟柏留滞肠道。脾肾阳虚便难是因命火衰微，无力蒸化。肾为一身阳气之本，命火所居，为机体生命活动的动力之源。肾阳虚衰，阴寒内生，阳气不运，传送无力而粪便艰阻难下，所以多伴有畏寒肢冷，夜尿增多等肾阳虚证。
(3)肝脾气滞便难：与情志有关。肝主疏泄，喜条达，肝气郁结壅滞，气机闭塞，导致脾胃升降失调，大肠传导失司，糟粕滞涩难下。其临床特点必有气机失调，胁肋胀痛，嗳气呕逆等症状。
(4)阴虚血亏便难：热病伤阴，或久病耗伤气血，或产后失血过多，或误发汗利小便，或年老体弱，阴血素亏等均可造成阴虚血亏，津液枯竭，无以养润肠道，致大便艰涩难行。本证和脾肺气虚或脾肾阳虚便难均有不同，气虚和阳虚是脏腑功能低下，肌肉弛缓，传送无力而大便艰难。而阴虚血亏者，无以养润肠道，肠道干枯而大便艰难。