【大便下血概述】
大便下血又名血便、下血、泻血、结阴等，是指血自肛门排出，或血随便夹杂而下，或便黑如柏油状，或单纯下血的症状。多因脾胃虚弱，气不摄血，或胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞，以致于胃肠脉络受损，血液下渗肠道所致。其病位在肠，多为风火熏迫，阴络被伤，阴血不藏；或饮酒食辛，内生湿热，下注大肠，化热蕴毒，灼伤阴络，壅遏气血而致，日久耗伤阴阳气血，见肝肾阴虚，或脾肾阳虚之象。临床有虚实之不同，但主要有风火熏迫大肠、大肠湿热蕴毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀滞胃肠五种证型。 《灵枢•百病始生》称谓：“后血”；《金匮要略》称：“下血”。张景岳指出：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或在肾；血在便前来者其来近，近者或在大肠，或在肛门。”《证治要诀》云：“血清色鲜红者为肠风，浊而黯者为脏毒。”《医学入门》有便血即出有力，如箭射之远者，称“血箭”。所以后世医家根据出血部位，有远血、近血之分；按血色鲜黯，有肠风、脏毒之别。 本症涉及现代医学的肛门部疾病如痔疮、肛裂，胃肠病变如痢疾、结肠癌，以及疫斑热(流行性出血热)、稻瘟病(钩端螺旋体病)等急性热病，血溢病(血友病等)、紫癜病以及黄胖病(钩虫病)、蛊虫病(血吸虫病)、食物中毒、药物中毒等，均可见到便血症状。

【症状】

(l)风火熏迫大肠：大便下血，兼见唇干口燥，口渴饮冷，口舌生疮，大便秘结，肛门灼热，舌红苔黄，脉数有力等症。
(2)大肠湿热蕴毒：大便下血，便血鲜红，或为脓血便，兼见面目发黄，口干而苦，不欲饮食，胸脘痞闷，恶心呕吐，少食腹胀，便下不爽，气味秽臭，或者灼热坠胀．里急后重，或发热，口渴饮冷，小便短赤，或混浊，舌苔黄腻，脉象滑数等症。
(3)肝肾阴虚：大便下血，症兼头晕目眩，两颧红赤，五心烦热，夜寐不安，骨蒸盗汗，梦中遗精，腰痠膝软，形休消瘦，舌质红绛，脉象细数。
(4)脾肾阳虚：先便后血，便血紫黯，或为便黑如柏油样，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力。
(5)瘀滞胃肠：大便下血色黯红，脘腹疼痛如刺，腹腔中包块固定，便血黯黑，或呕紫黑血块，面色无华或青紫，潜不欲饮，舌质紫黯或有斑点，脉涩。

【病因分析与鉴别】

(1)风火熏迫大肠便血与大肠湿热蕴毒便血：二者均属热证、实证，风火熏迫大肠便血，属于“肠风”,风火熏迫肠腑，火热迫血妄行，故临证多见大便下血、先血后便、血下如溅、质清色鲜，甚则纯下鲜血，兼见口渴饮冷、口苦口臭、大便燥结、苔黄脉数等症。大肠湿热蕴毒便血，皆因湿邪蕴结体内，下注大肠，化热蕴毒，壅遏气血，而致大便下血，属“脏毒”，因其蕴积毒久而始见，故下血紫黑污浊，色黯不鲜如黑豆汁，甚则成片作块。湿热阻滞，气机不利，见胸脘痞满、呕恶少食、腹胀便结、肛门肿痛、苔腻脉滑等症。
(2)肝肾阴虚便血与脾肾阳虚便血：二者皆属虚证，遇劳频发。然肝肾阴虚便血，水亏火旺，扰动阴络而发生便血，证属虚热，见先便后血，血色深红，点滴而下，体倦乏力，兼口燥咽干，五心烦热，失眠多梦等阴虚火旺等表现。脾肾阳虚便血，脾胃阳气虚损，失于统摄，肾气亏乏，失于封藏，阴络血溢，发生便血，属先便后血之“远血”，质清稀、色黯淡，或黑腻如柏油。兼见面色淡而不泽，短气懒言，肢冷畏寒，脘腹隐痛，尿清便溏，舌淡脉微等阳虚症。