【小便浑浊概述】
小便浑浊，简称尿浊，又叫溺浊。指尿液浑浊不清，色如泔浆，而排尿时并无尿道涩痛的症状。尿浊而色白如泔浆者称为白浊，初尿不浑，留置稍长，沉淀呈积粉样者亦属本症。本症病位在下焦，主要涉及肾、膀胱、脾等脏腑。多由于下焦湿热，膀胱泌别失职：肾阴亏虚，阴虚内热，热移膀胱，清浊不分；脾虚气陷，精微下渗；肾阳不足，失于固摄所致。临床虚多实少，主要有下焦湿热、肾阴亏虚、肾阳虚衰、脾虚气陷、脾肾两虚五种证型。 本症涉及现代医学的丝虫病、肾痨、精浊、肾系癌瘤，小儿外感或内伤，胸腹部创伤或手术等。

【症状】

(1)下焦湿热：小便浑浊如米泔，时夹滑腻之物，或小便黄赤而浑浊不清，常有尿频尿短，或小便灼热疼痛，或伴轻度疼痛，兼见身热烦躁，胸满脘闷，口于不欲多饮，大便秘结不爽，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。
(2)肾阴亏虚：小便浑浊如泔浆，尿量不多，或有涩痛，兼见头晕，耳鸣，耳聋，咽干，颧红盗汗，骨蒸劳热。
(3)肾阳虚衰：小便浑浊，尿频数清长，伴面色淡白，头晕无力，精神委靡，腰痠膝软，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔白，常有齿痕，脉沉弱。
(4)脾虚气陷：小便浑浊如米泔水，日久不愈，或尿时不甚浑浊而沉淀呈积粉样，尿有余沥，兼见面色萎黄，精神疲倦，语声低怯，腹胀纳减，少腹坠胀，大便溏薄，或有内脏下垂，面色无华，舌淡苔白，脉虚无力。
(5)脾肾两虚：小便浑浊，尿频数清长，头晕耳鸣，面色萎黄，纳食减少，气短神疲，肌肉消瘦，四肢不温，腰腿痠软，舌淡苔白滑，脉虚缓。

【病因分析与鉴别】

(l)下焦湿热尿浊与肾阴亏虚尿浊：二者皆有热象。下焦湿热尿浊为实热证，下焦湿热影响膀胱气化，泌别失职，故小便浑浊如米泔，或夹有滑腻之物，或小便短赤，伴尿频，尿急、尿痛；湿热内蕴，见胸满脘闷，口渴不欲多饮，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数等。肾阴亏虚尿浊为虚热证，阴虚内热，热移膀胱，气化失司，清浊不分，故小便浑浊如米泔，或小便黄赤，但尿频、尿痛少见，阴亏火旺，则见头晕耳鸣，颧红盗汗，虚烦不寐，腰膝痠软等之征。
(2)肾阳虚衰尿浊与脾虚气陷尿浊：二者均有尿频量多，属虚寒证，鉴别点为：肾阳虚衰尿浊以肾阳虚为主，膀胱泌别失职，脂液失约，故小便浑浊，但色淡不浓。多见于年高休弱者，肾虚不温，常兼有面色淡白或晦黑，头晕耳鸣，精神委靡，四肢不温，阳痿，腰膝痠软等症。脾虚气陷尿浊以脾气虚为主，脾虚气陷，约束无力，精微下流，故小便浑浊，排尿时虽尿液浑浊不甚，然静置后常有积粉样沉淀，劳累后症状加剧；脾虚失运，常兼有纳减便溏，少腹坠胀，或伴脱肛等症。
(3)脾肾两虚型：脾不升清，肾失封藏，膀胱失约导致小便浑浊。其特点是：兼有脾虚气陷(体倦神疲，少腹坠胀，纳减便溏)和肾阳虚衰(头晕耳鸣，腰膝痠软，阳痿)的表现。