【小便不利概述】
小便不利，指小便量少而不能畅快排出的一种症状，又叫排尿困难，其程度可逐渐加重。开始需站立片刻方能排出，称排尿延迟；继而排尿无力，射程缩短，尿线变细，渐至排尿滴沥，尿不成线，严重者需憋气用腹肌协助排尿，或按压少腹片刻，分几次方能排尽尿液。 本症以实证为多，湿热、气滞、血瘀或尿路砂石结聚，影响下焦气化而致者多见。也有老年入前列腺增生引起者，可由中气下陷、肾气不足引起。临床有虚实之不同，主要有肺气失宜、脾肾阳虚、湿热内阻、气滞湿阻、瘀血阻滞、中气虚陷六种证型。 本症易与小便不通混淆。小便不通指膀胱中有尿液但排出困难，近于癃闭；本症则为尿少或无尿。小便疼痛指排尿过程中尿道疼痛，与上二症均不同，但在部分患者中此三症可以并见。 本症涉及现代医学的泌尿系结石、尿道损伤狭窄、炎症，术后、妇女产后尿潴留，前列腺炎、增生，截瘫，中风后遗症，神经源膀胱功能障碍等。

【症状】

(1)肺气失宣：小便不利，眼睑浮肿，继而四肢甚至全身水肿，伴四肢痠重，发热咽痛，口燥咽干，烦渴欲饮，咳嗽喘促，舌苔薄白，脉浮紧或浮数。
(2)脾肾阳虚：小便短少，身肿腰以下为甚，面色咣白或萎黄，神疲体倦，头重如裹，肢体困重，脘腹胀满，纳减便溏，腰膝冷痛，舌淡胖润，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
(3)湿热内阻：小便不利，短赤灼热，心烦欲呕，口苦黏腻，口干舌燥，渴不欲饮，大便秘结或溏垢，排便不畅，纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数。
(4)气滞湿阻：小便不利，口苦咽干，精神抑郁，心烦易怒，胸胁不舒，纳食减少，嗳气吞酸，少腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。
(5)瘀血阻滞：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，或尿细如线，时通时阻，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒，舌黯紫有瘀点，脉弦涩。
(6)中气虚陷：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，排尿无力，神疲气短，少气懒言，语声低微，食欲不振，少腹坠胀，舌淡，脉虚细。

【病因分析与鉴别】

(1)肺气失宣型：本证多因风邪袭肺，肺气失宜，不能通调水道下输膀胱而致。水湿泛溢肌肤，面目全身水肿。本证为表实证，兼见发热，骨节痠楚，咳嗽喘促等症。
(2)脾肾阳虚小便不利与中气虚陷小便不利：皆为虚证，水湿内停均以腰以下为甚。脾阳不振，中阳受损而致，运化尤权，水湿不行则小便短少；肾阳虚衰，命火不足，膀胱不能气化而小便不利。脾肾阳虚见面色咣白或萎黄，纳减便溏，腰背痠痛，四肢厥冷。中气虚陷小便不利，为中气不足，无力固摄所致，见小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，排尿无力，气虚则神疲气短，少气懒言，语声低微，食欲不振，少腹坠胀，舌淡，脉虚细。
(3)湿热内阻小便不利与气滞湿阻小便不利：二证俱见热象。湿热内阻而胶结，三焦水道不通，乃见小便不利；湿热内阻中焦，见纳呆欲呕，渴不欲饮，大便溏垢等表现。气滞湿阻多肝气郁结，气滞水道不利，故小便短少，肝气郁结化火，见胸胁苦满，嗳气吞酸，脉弦等见症。
(4)瘀血阻滞型：为沙石所阻，或伤血络，见小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，或尿细如线，时通时阻，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒，舌黯紫有瘀点，脉弦涩。