【小便失禁概述】
小便失禁是指在意识清楚的情况下，患者不能控制排尿，或因咳嗽、喷嚏、行走、直立、用力、心情急躁、激动、大笑、高声呼叫、受到惊吓或听到滴水声时，致使尿液淋漓不尽或不自主外溢的症状。多由于劳伤、忧思、疲劳、病后气虚、老年肾亏等，使下元不固、膀胱失约而致。其他如湿热、瘀血积于膀胱、产后伤膀等亦可致尿失禁，临床虚多实少，主要有下焦瘀滞、肺脾气虚、膀胱蓄热，肝肾阴虚，肾气虚寒五种证型。
尿有余沥指排尿仍可控制，仅尿后有少量尿液自行滴出，不属本症范围。
本症相当于现代医学的尿失禁，可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁五类。涉及尿道括约肌损伤或神经功能障碍，尿道梗阻，尿道瘘，妇女妊娠，产后、子宫脱垂，男子前列腺手术后等。
【症状】
(1)肾气虚寒：小便失禁，随时自遗，尿频而清长，神疲怯寒，倦怠乏力，面色咣白，腰膝痠软，头晕耳鸣，四肢不温，或见滑精早泄，阳痿，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
(2)肺脾气虚：产后或病后，小便失禁而频急，时有尿自遗，甚至咳嗽、直立、喷嚏、谈笑等均可使小便失禁，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳呆腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。
(3)膀胱蓄热：小便失禁．滴沥而出。尿频尿急尿痛，小便黄．尿时灼热．时有尿液自遗．小腹重坠不适，口苦口干．舌红苔黄，脉弦滑数。
(4)肝肾阴虚：小便失禁，尿量短涩而色黄，尿道灼热，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，口渴心烦，腰痠腿软，骨蒸盗汗，大便干燥，舌红少苔，脉弦细数。
(5)下焦瘀滞：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，舌质黯或有斑点，苔薄，脉弦涩。
【病因分析与鉴别】
(1)肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁：二证皆属虚证，肾气虚寒小便失禁，多因阳虚火衰，气化不能，制约失职所致，兼见小便清长，形寒肢冷，腰痠膝冷，阳痿等．肺脾气虚者，肺气损而失治节，脾气陷而失固摄，致膀胱气化失常而小便失禁，兼见尿频而量少，咳嗽喘逆，纳差便溏，食后腹胀等肺脾气虚表现。
(2)膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁：膀胱蓄热小便失禁为实热症，为湿热下注膀胱，气化失司，约束不利所致，故起病较急，见尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，肝肾阴虚小便失禁为虚热症，为阴亏内热，虚热下扰，膀胱失约所致，发病较慢，兼见头晕耳鸣目眩，胁肋隐痛，腰痠腿软，五心烦热等。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 关元 | 54 | 60 | 单穴 |
| 曲骨 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 下脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 然谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 膀胱俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 上脘 | 54 | 50 | 单穴 | |
| 中极 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 大肠俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 水道 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
艾灸治疗小便失禁有很好的疗效，但应注重对原发病的治疗。临床选穴多以俞募穴相配，远近穴相配，方法多采用针灸并用，以温补下元。小便失禁，可见于寒、热、虚、实等不同证候，临证时应细心辨析。加强锻炼，增强体质。经常作收腹、提肛练习。
【临床表现】
在清醒状态下小便不能控制而自行流出，或因咳嗽、喷嚏、行走、直立、用力、心情急躁、激动、大笑、高声呼叫、受到惊吓或听到滴水声时，小便自行流出。
小便常规检查一般正常。膀胱尿道造影可确定有无梗阻、梗阻部位及程度。
1．肾气不固小便不禁，尿液清长，神疲怯寒，腰膝酸软，两足无力，舌质淡、苔薄，脉沉细无力。
2．脾肺气虚尿意频急，时有尿自遗，甚则在咳嗽、谈笑时也可出现尿失禁，小腹时有坠胀，面白气短，舌淡红，脉虚软无力。
3．湿热下注小便频数，排尿灼热，时有尿自遗，溲赤而臭，舌质偏红、苔黄腻，脉细滑数。
4．下焦瘀滞小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，舌质暗或有紫斑、苔薄，脉涩。
1．基本治疗
治则:肾气不固、脾肺气虚者补气固本，针灸井用，补法;湿热下注、下焦瘀滞者清热化湿、通瘀固腭，针刺为主，泻法。
处方:以肾和膀胱的俞、募穴为主。
中极膀胱俞肾俞三阴交
方义:中极、膀胱俞为俞募配穴法，可调理膀胱气机，增强膀胱对尿液的约束能力;肾俞补肾固涩;三阴交为足三阴经交会穴，可调理脾、肝、肾的气机。四穴相配，共奏益肾固腭之功。
加减:肾气不固加关元、命门补肾固本;脾肺气虚加肺俞、脾俞、足三里补益肺脾;湿热下注加阴陵泉、行间清利湿热;下焦瘀滞加次谬、太冲活血行滞。
操作:刺中极、关元时针尖朝向会阴部;肺俞、脾俞不可直刺、深刺;关元、命门多用灸法;其他渝穴常规针刺。
2．其他疗法
(1)耳针:取膀胱、尿道、肾。毫针针刺，或用王不留行籽贴压。
(2)电针:取气海、关元、中极、足三里、三阴交。腹部三穴针刺时要求针感放射至前阴部。电针用疏密波或断续波刺激30分钟。每日l～2次。
【盐炒补骨脂小茴香丸】
盐炒补骨脂、盐炒小茴香各等份。两种药材分别研细末，混合，用酒调糊为丸状，如梧桐子大，每次服30-50粒。饭前温酒或盐水送服。补骨脂昧辛、性苦，可温肾助阳、纳气、止泻，适用于治疗肾虚作喘、腰膝冷痛、五更泄泻、尿失禁、小便失禁。
【菟丝子茯苓莲子丸】
菟丝子150克，白茯苓90克，石莲子(去壳)60克。所有材料研成细末，白酒适量，同药末调糊为丸，如梧桐子大，每次服30粒，饭前用盐水送服。菟丝子性温、味甘，可滋补肝肾、固精缩尿、止泻。本方运用于阳痿遗精、尿有余沥、遗尿尿频、腰胺酸软者，适用于脾肾阳虑、小便频数，余淋不尽者服用。
【益智仁丸】
巴戟天（酒浸泡煮熟，晒干)、益智仁（酒浸泡煮透，晒干)、桑蠕蛸、菟丝子各等份。所有材料一起研末，久煮为糊制为丸状，如梧桐子大，每次服20丸，饭前用盐水送服。巴戟天味辛、甘，性温。适用于肾虚阳痿、女子宫冷不孕、小便频数、肾虚小便失禁等。
【银杏覆盆子汤】
银杏果(白果)6枚，覆盆子10克，猪膀胱150克，食盐少许，先将银杏去壳后炒熟，猪膀胱洗净切块，与覆盆子一同入锅，加水炖至熟烂，吃肉饮汤。此汤具有补肾缩尿的作用，适用于小便失、老年多尿症等。
1.酸石榴烧存性，每次服6克。
⒉.香菇100克泡发洗净，猪瘦肉100克切薄片，白糖、酱油、盐、淀粉适量和黄酒5克调成芡汁。食油烧至九成熟时把肉片和香菇下锅爆炒15分钟，然后倒入芡汁炒匀。佐餐食。
3.猪小肚150克用盐将外壁洗净，白果5枚去壳，覆盆子10克。同入沙锅内，加水浸没，武火烧开后改文火煮约2小时。饮汤食肉。补肾缩尿。
4.黄牛肉100克洗净、切块;覆盆子50克，洗净，用黄酒湿润。铁锅加食油翻炒牛肉5分钟，加黄酒、酱油4匙再焖5分钟，加覆盆子和少许茴香，再加冷水浸没牛肉，烧开后改小火炖2小时。佐餐，食肉饮汤。
5.党参核桃煎:党参15克，核桃仁10克，浓煎饮汁食肉。此方有益气固肾功效，对老年人小便不禁有效。