【小便疼痛概述】
小便疼痛，简称尿痛，指排尿时尿道发生刺痛、灼痛、涩痛、绞痛，同时伴有小便淋漓不畅，小腹拘急或痛引腰腹等。
本病的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关，主要因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利；或年老体弱，肾虚不固：或阴虚火旺，虚火灼伤脉络所致。本病大多属实证、热证，主要有下焦湿热、脾肾亏虚、下焦血淤、肝郁气滞、肾阴亏虚、心火炽盛六种证型。
本症与排尿困难(小便不利)、尿潴留(小便不通)和尿闭不同。排尿困难即排尿费力，小便不利，不一定疼痛；尿潴留为排尿困难发展而来，膀胱充满尿液而不能排尿；尿闭则为肾脏不分泌尿液，无尿、少尿，无尿痛症状；本症则强调排尿时尿道有疼痛感，《景岳全书．卷二十九．淋浊》云：“淋之为病，小便痛涩。”部分病例可与小便不利或小便不通并见。
小便疼痛而见尿血者，一般把尿血时伴疼痛者归属本症，无疼痛者归属尿血。同样，尿液如泔浆而排尿疼痛者属本症(为“膏淋”)，无痛者属小便浑浊。
本症涉及现代医学的急性尿路感染、结石、结核、肿瘤和急慢性前列腺炎、膀胱炎、乳糜尿等。
【症状】
(l)下焦湿热：多见于“石淋”、“血淋”及“膏淋”等实证。临床表现为小便热涩疼痛，尿频尿急，尿色赤紫，或小便浑浊如泔浆；或小便挟有砂石，绞痛难忍，常伴发热，口苦口干，少腹拘急或腰腹绞痛，纳食减少，大便不爽，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。小便灼热疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
(2)心火炽盛：表现为小便灼痛，尿短黄赤，面赤咽干，渴喜冷饮，口舌生疮，心烦失眠，大便秘结，舌尖红赤，苔黄燥，脉数。
(3)下焦血淤：属于“血淋”范畴。临床表现为小便刺痛或涩痛，频急不畅伴小便浑浊、尿血，尿液呈紫黯或夹血块，小腹孪急、胀痛或刺痛，肌肤甲错，口唇发紫，舌黯有瘀点，脉弦细涩。
(4)肝郁气滞：属于“气淋”范畴。临床表现为小便涩痛、刺痛，淋沥不畅，头痛目眩，口苦，胸胁胀满，少腹胀痛，妇女可见月经不调，舌质稍黯，苔薄黄，脉弦。
(5)肾阴亏虚：可见于“血淋”、“膏淋”等虚证。临床表现为小便热痛，排尿不畅，伴有尿血或小便浑浊，头晕耳鸣，咽干颧红，潮热盗汗，腰痠腿软，口干，舌红苔少，脉细数。
(6)脾肾亏虚：属于“劳淋”范畴。排尿隐痛，淋漓不尽，时作时止，遇劳即发，小腹坠胀，腰膝痠软，食少便溏，神疲乏力，面白少华，舌淡，脉虚弱。
【病因分析与鉴别】
(1)下焦湿热尿痛与心火炽盛尿痛：二者皆为里实热证，尿皆短赤。下焦湿热尿痛因感受湿热外邪而致，或多食肥甘烈酒，酿湿生热，湿热下注膀胱，血热妄行致小便热涩疼痛，尿血：或膀胱气化不利，清浊不分，故小便热涩疼痛而浑浊如泔浆；或尿液煎熬成石，故小便艰涩刺痛，挟有砂石。伴湿热征象，如口苦口渴，胸闷脘痞，纳减，大便不爽等。心火炽盛尿痛，乃火破血络，妄行移热于小肠所致，见小便灼痛，尿短黄赤，热灼津伤，故见面赤咽干，渴喜冷饮，大便秘结，心火上炎，口舌生疮，火热扰神，则心烦失眠。
(2)下焦血瘀尿痛与肝郁气滞尿痛：均为实证，下焦血瘀尿痛多因跌扑损伤，气虚血滞或寒邪入侵致少腹瘀血内结，血不循经而尿血，气机不利则尿痛，其主要特点为小便刺痛、涩痛，无尿道灼热感，伴有少腹胀痛，肌肤甲错，口唇紫黯，舌有瘀点，脉沉细涩等症。肝郁气滞尿痛因恼怒伤肝，肝气郁而化火，影响膀胱气化故小便涩痛，特点为尿痛以涩痛为主，多见于壮年气盛之人，常因恼怒而诱发，伴见头痛，目眩，口苦，胁肋胀痛。
(3)肾阴亏虚：多由房室不节或热病伤阴，阴虚内热，影响膀胱气化，致清浊不分而为“膏淋”，或阴虚火旺，迫血妄行而为“血淋”。二者均属虚证，尿痛一般较轻，阴虚火盛，故小便有灼热感．兼见咽干颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣等症。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 曲骨 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 关元 | 54 | 60 | 单穴 |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 中极 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 然谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 命门 | 54 | 60 | 单穴 |
| 腰俞 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 曲泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 志室 | 54 | 50 | 双穴 |
| 束骨 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 二白 | 48 | 30 | 双穴 |
| 阴谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第7天 | 小肠俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 归来 | 52 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第8天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 章门 | 52 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
本病急性期艾灸治疗可迅速缓解症状。本症实多虚少，但临床不能忽视虚证，石淋患者应多饮水，多做跑跳运动，以促进排石。若并发严重感染，肾功能受损，或结石体积较大，针灸难以奏效，则采用其他疗法。膏淋、劳淋气血虚衰者应适当配合中药以补气养血。
(一)膀胱温热
1，临床表现:小便灼热刺痛，频数短涩黄赤，排出不爽，小腹胀痛拘急。或有发热，口苦，心烦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。
2，病因病机:湿热蕴结下焦而小便灼热刺痛，膀胱气化失司而小便频数。3，治法:清热利湿通淋。
4，方剂:八正散(局方)加减。
药物:瞿麦10～15g，篇蓄10~15g，车前子10～15g(包)，滑石10～15g(包)。制大黄10g，山栀10g，木通l0g，甘草10g。
方义:瞿麦、篇蓄、大黄、山栀清热，车前子、滑石、术通、甘草利湿，合而为清热利湿通淋之剂。
加减:发热、口苦、呕恶者，加柴胡，黄芩清泄少阳。便秘、鹿满，制大黄改为生大黄，并加枳实通腑清热。热重者加蒲公英，地丁草、银花、连翘清热解毒。小腹坠胀，气滞者加青皮，乌药、香附理气止痛。若湿热伤阴。口干啮燥，五心烦热，舌红无苔，去大黄，加茅根、生地、知母、丹皮，养阴清热凉血。
5，变通法:若热毒重。高热烦渴汗出，用黄连解毒汤(《外台秘要》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减，以清热解毒为主。若有砂石排出，检查有泌尿系结石形成者为石淋，宜用三金汤(经验方)，用金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、瞿麦，以排石通淋为治。若小便混浊如米泪，为膏淋，当予革薜分漶饮(《医学心悟》)分清泌浊、清利湿热。若尿痛兼见尿血为血淋，当用小蓟饮子(《济生方》)合八正散。若小便疼痛较轻，有灼热感，尿短黄，心烦口渴，口舌生疮，舌尖红，脉数，为心火旺盛、下移小肠，可用导赤敷(《小儿药证直诀》)合泻心汤(《金匮要略》)，药用生大黄、黄连、黄芩、生地、竹叶、木通、甘草，不必用重剂。
(二)瘀血阻滞
1，临床表现;小便刺痛、涩痛、绞痛，疼痛剧烈，引及小腹、会阴、腰部，可伴尿血，尿液混浊、黄赤、紫黯或夹血块。胸胁胀痛，心烦易怒，或口唇紫黯。舌质黯、紫，脉弦、涩。
2，病因病机:少腹瘀血蓄积，血不循行则尿血，膀胱气化失司则尿痛。
3，治法:活血化瘀通淋。
4，方剂:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍15g，川芎6g，当归10～15g，牛膝15g,柴胡10g，虎杖15g，茅根30g，六一散10g，乌药10g。
方义:桃仁、红花、赤芍、生地、当归、川芎活血化瘀，牛膝、虎杖化瘀通窍。乌药、柴胡疏肝理气。茅根、六—散清热利尿。
加减:尿血甚者加大小蓟、茜草凉血止血。排尿不畅者加冬葵子、五灵脂、蒲黄，琥珀通癀利尿，兼湿热者合八正散(《局方》)用。
5，变通法:寒凝瘀阻用少腹逐瘀汤(《医林改错》)，五灵脂、蒲黄、玄胡、当归、川芎、肉桂、赤芍、干姜、茴香，以温经散寒、活血化瘀。若大便秘结，下焦蓄血，可用代抵当丸(《证治准绳》)，大黄、当归、山甲，芒硝、桃仁、肉桂、生地，通腑化瘀为治。
(三)肝郁气滞
l，临床表现;小便涩痛、刺痛，小便淋沥不畅，少腹胀痛不适。胸胁胀痛，妇女可见月经不调。苔薄白或薄黄，脉弦。
2，病因病机:肝主疏泄，肾主闭藏。肝气郁结，郁久化火，失于琉泄，影响膀胱气化，排尿时则疼痛不畅。本证类气淋。
3，治法:理气解郁通淋。
4，方剂:化肝煎(《景岳全书》)合沉香散(《金匮翼》)加减。
药物:白芍15g，青陈皮各10g，泽泻15g，浙贝母10g，山栀10g，丹皮10g，沉香3g(冲)，冬葵子10g，当归10g，石韦15g，王不留行10g，六一散10g(包)。
方义:青皮、陈皮、沉香理气，山栀、丹皮清热泻火，浙贝母、王不留行散结通络，冬葵子、石韦、六一散、泽泻利水通淋，白芍、当归和血缓急。
加减:少腹胀满加茴香、乌药、川楠于，胸胁疼痛加柴胡、香附、川芎，均疏肝理气解郁。兼见血瘀者，加红花、益母草、泽兰化瘀利水。
5，变通法:肝郁化火，口苦心烦，胸胁胀痛者，用丹栀遗遥散(《内科摘要》)，兼见湿热者则用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。
(四)脾虚气陷
1，临床表现:小便涩痛有急迫感，小便淋沥，余沥不尽，少腹坠胀。时作时止，劳累则发，少气懒言。舌质淡，脉虚细无力。
2，病因病机;脾气虚弱，中气下陷，清浊相干，升降失司，为劳淋。3，治法:补中益气，通淋泄浊。
4，方剂，补中益气汤(《脾胃论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。
药物:黄芪15g，党参15g，白术10g，陈皮6g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂3g，猪苓15g。
方义:黄芪、党参、白术益气健脾，升麻、柴胡升阳举陷，陈皮和胃，当归养血，茯苓、泽泻、肉桂、猪苓通淋泄浊，合而为升清泄浊之剂。
加减;兼湿热者加苍术、黄柏，阴虚者加生地、麦冬。
5，变通法:中气下陷，兼阴虚湿热者，可用东垣清燥汤(《脾胃论》)加减，即补中益气汤加苍术、黄柏、麦冬、五味子、茯苓、生地、泽泻、黄连，既熊益气健脾、升阳举陷，又能清利湿热、养阴泄浊。
(五)肾明亏损
1、临床表现:尿痛不甚，伴有灼热感，或尿血或小便混浊。头晕耳鸣，面部烘热，腰膝酸软，口干咽燥。舌红少苔，脉细数。可见于劳淋、血淋、青淋。
2，病因病机:肾阴亏虚，内热炽盛，气化失司。小便淋痛，3，治法:滋朋降火。
4，方剂:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减。
药物:生熟地各15g，山萸肉10g，小药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻15g，知母10g，黄柏10g，六一散lOg(包)，车前子I0g(包)。
方义:生地、知母、黄柏、丹皮降火，熟地、山药、萸肉补肾，六一散、车前子、茯苓淡渗利尿。
加减:尿血加茅根、大小蓟凉血，小便混浊如米油、菖蒲泄浊，五心烦热，低热加青蒿、地骨皮清虚热。
5，变通法:可用大朴阴丸(《丹溪心法》)加减。
【冬瓜皮蚕豆汤】
冬瓜皮50克，蚕豆50克。两者入砂锅内，加水750毫升，煎至250毫升，去渣取汁即可。
【白果通淋饮】
白果、冬瓜子、莲子各50克，胡椒粉少许，白糖适量。白果去皮，冬瓜子洗净，莲子去芯，一同入砂锅中加水，文火煎煮1小时，取汁加胡椒粉、白糖搅拌均匀即可。
【地胆草瘦肉汤】
鲜地胆草150克，猪瘦肉200克。将地胆草洗净装入纱布袋内，瘦肉洗净切片后一同入砂锅加水，文火炖煮至肉烂熟,去药袋加调料即可。
【苋讙利水饮】
用讙菜100克、紫苋菜100克、白糖30克，将獾菜、苋菜洗净，切碎，放入锅中，加水适量，武火烧沸，煎煮30分钟后，用纱布过滤取汁，加入白糖即成。
【马齿苋饮】
用鲜马齿苋120克、白糖30克，将马齿苋洗净，切碎，放入锅中，加水适量，武火烧沸，煎煮30分钟后，用纱布过滤取汁,加入白糖即成,频饮。
【车前草饮】
用鲜鱼腥草60克、车前草60克、白糖30克，将鱼腥草、车前草洗净，放入锅中，加水适量，武火烧沸，煎煮30分钟后，用纱布过滤取汁，加入白糖即成,频饮。
