【支气管扩张症概述】
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病,大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞,尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎,由于破坏支气管管壁,形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。中医学称“肺痈”“咯血”。其病因病机为正气内虚,风热邪毒蕴肺,或风寒袭肺。郁而化热,或恣食肥甘辛辣之品,以致痰热内盛,肺脉瘀阻,热壅血瘀,热盛血败,肉腐,肉腐而化脓为痈。阴虚火旺,肺络受损,肺气失宣,血溢于外。
【症状】
痰热瘀阻者可见咳嗽,气息粗促,痰黄粘稠,或痰中带血,血色鲜红,胸膺隐痛;肺热阴虚见面色少华,午后发热,咳血先紫后鲜红;肝火犯肺见咯血,血色鲜红与痰相混,出血量多,夜尤甚,急躁易怒。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 肺俞 | 47-52 | 50 | 双穴 |
中府 | 45-52 | 40 | 双穴 | |
天突 | 45-48 | 40 | 单穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第2天 | 膈俞 | 47-53 | 50 | 双穴 |
血海 | 42-48 | 40-50 | 双穴 | |
大椎 | 47-52 | 50 | 单穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第3天 | 肾俞 | 47-53 | 50-70 | 双穴 |
太溪 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
关元 | 48-54 | 50-70 | 单穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第4天 | 期门 | 45-50 | 50 | 双穴 |
太冲 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
膻中 | 45-50 | 40-50 | 单穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 |
注:(1)以上穴位循环灸;
(2)小孩只灸身柱、神阙。
【按语】
患者应卧床休息,并每天观察记录体温,脉象,呼吸的变化,咳嗽的情况,以及咳痰的色、质、量、味的变化,注意室温的调节,做好防寒保嗳,以免复感,饮食宜清淡,忌油腻厚味,辛辣之品,高热时可予半流质饮食,多吃蔬菜水果。对于本病的预防,应积极锻炼身体,增强抗病能力。凡属肺虚或久病体弱者,起居有慎,适寒温,以防受邪致病。饮食有节,禁烟酒及辛辣炙搏之物,以免燥热伤肺,引发本病。
【案例】
朱某,女,20岁。主诉:反复咳嗽2年。症见:咳嗽,咯浓痰量多;左肩胛下区闻及中湿啰音,支气管造影检查示左下肺后基底段支气管扩张。舌嫩红,脉细。
灸疗:取穴按上表:每日1次,配合中药“小青龙汤”加减,灸2个循环后,上述症状体征消失。
穴位敷贴(—)取穴主穴:涌泉。
(二)治法敷药制备:肉桂2份,硫磺2份,冰片1份,研末装瓶备用。
临用时以大蒜头一枚去皮,捣成泥状,调上药粉适量,制成直径1.5厘米左右的药饼2个。然后将足洗净拭干,把药饼贴敷于双侧涌泉穴区,上盖塑料薄膜,用绷带固定,每日更换1次。咯血止则停止外敷,部分患者外敷后,穴位局部灼热、充血、起泡,一般无须特殊处理。水泡较大,可用注射器抽出液体,外擦龙胆紫以防感染。敷贴治疗同时,应给予常规支持治疗及对症治疗。
(三)疗效评价本法主要用于支气管扩张之咯血,以此治疗30例(内含支气管扩张咯血患者20例),痊愈22例,显效5例,有效2例,无效1例,总止血有效率为96.1%穴位注射
(一)取穴主穴:孔最、肺俞医学教`育网搜集整理。
配穴:丰隆、风门、足三里。
(二)治法药液:鱼腥草注射液、核酪、阿托品(阿托品0.5毫克加生理盐水至3毫升)。每次选用一种。咯血期用阿托品及鱼腥草注射液,爱解期可用核酪。
主穴取1对,据症轮流取配穴。上述药液,阿托品每次只注射肺俞穴,每穴1.5毫升;余穴每次每穴注入2毫升。得气后缓缓推入,以取针后患者胀酸感明显为佳。足三里穴,宜于缓解期用艾条灸,每次灸15分钟,局部出现潮红为度。咯血期,穴位注射每日1次,不计疗程,至症情改善为止。平时隔日1次或每周2次,15次为一疗程。疗程间隔7天。
(三)疗效评价本法主要用于支气管扩张之咯血,据我们体会,长期坚持核酪穴位注射,对预防支气管扩张之咯痰、咯血有较好的效果。有人仅用孔最穴注射鱼腥草注射液治疗支气管扩张394例,结果近期治愈342例,显效26例,有效10例,无效16例,总有效率达95-9%(治疗1天咯血停止的138例,2天停止的171例),且发现双侧孔最穴注射,较单侧为佳(3,7)。另用阿托品治疗77例,显效49例,有效22例,无效6例,总有效率92%。
桑杏汤加减
【辨证】燥热伤肺
【治法】清热润肺,宁络止血
【组成】桑叶9克杏仁12克象贝12克淡豆鼓10克桅子10克南沙参12克白茅根30克芦根30克梨皮12克藕节12克甘草6克
【用法】水煎,日1剂,分2次口服。
【加减】兼有发热头痛,咽痛等外感风热表证时,加金银花9克、连翘12克、牛蒡子12克,以辛凉解表,清热利咽;津伤较甚者,加麦冬12克、玄参12克、天花粉12克,以养阴润燥。
【主治】燥热伤肺型支气管扩张。
泻白散合黛蛤散加减【辨证】肝火犯肺
【治法】清肝泻肺,凉血止血
【组成】桑白皮10克地骨皮12克黄芩10克龙胆草6克海蛤壳15克青黛6克旱莲草12克生地12克茅根30克大小蓟各12克甘草6克。【用法】水煎,日1剂,分2次口服。
【加减】咳血量较多,纯血鲜红者,加丹皮15克、赤芍12克、三七粉3克(冲服),以清热泻火,凉血止血;肝火较甚,头晕目赤,心烦易怒者,加丹皮12克、栀子10克,以清肝泻火。
【主治】肝火犯肺型支气管扩张。
凉膈散
【组成】大黄、芒硝、甘草、薄荷、淡竹叶各6g,连翘、栀子、黄芩各9g,蜂蜜18g (对人) ;
【用法】水煎,分2次温服,每日1剂,连用1015剂为1疗程,用药时间一般不可超过2个疗程。
【功能】清泄积热。
【主治】支气管扩张,出现烦躁口渴、面热唇焦、大便秘结、小便热赤、舌红苔黄、脉滑数。
【注意】患者体虚及妊娠时,此方须忌用或慎用;大便通利后应及时停药。
清金止血汤
【组成】白及30g,桑白皮、仙鹤草、侧柏叶各15g,黄芩、川牛膝各12g,栀子10g,三七粉6g;
【用法】水煎2次,混匀后分早、晚2次口服,每日1剂。
【加减】肺热壅盛型,宜加金银花log、连翘30g、鱼腥草30g、芦根15g;肝火犯肺型,宜加赭石15g、青黛6g、龙胆6g、蛤壳15g;阴虚肺热型,可加百合30g、麦冬15g、生地黄15g、墨旱莲15g、阿胶(烂)12g。
【功能】清热止血;
【主治】支气管扩张,咳大量脓痰或咯血。
【方解】方中桑白皮、黄芩、栀子清泻肺经之火,仙鹤草、侧柏叶、白及凉血止血,三七散瘀止血,使血止而不留瘀;川牛膝既能活血又可以引血下行。
【注意】患者一旦发生重度咯血,需要配合输液,必要时可少量输血,酌情选用血管收缩药如垂体后叶素予以止血。
方1萝卜粥新鲜白萝卜,切碎,粳米100克,煮成稀粥或用白萝卜汁100毫升,与粳米100克煮粥,早晚食。
方2竹沥粥大米50克煮粥,熟后加鲜竹沥50克,温热食之。
方3贝母粥粳米50克,冰糖适星煮至将熟,贝母粉100克均匀调入,再煮片刻,温热食之。
方4百合杏仁粥百合50克、杏仁10克、白米50克,先煮米数沸,入百合、杏
方5宁嗽定喘饮山药50克、甘蔗汁30克、酸石榴汁18克、鸡蛋黄4个,山药切片煮取汁,与其他三物相混调匀后食之。
方6麦冬粥麦冬10克(温水泡)、大枣2枚、冰糖适量、大米50克,放入锅内煮粥,至麦冬烂熟,每日2次食。
方7木耳粥银耳10克(或黑木耳30克)粳米100克、大枣3~5枚,粳米和大枣先煮粥,沸后和银耳或黑木耳,再煮片刻,加白糖调食。
仁,煮熟后加糖服,每日1次。