前列腺增生

所属科室:泌尿系统病症
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更新时间 : 2/4/2021 3:35:19 PM

【前列腺增生概述】
前列腺增生症是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生,故称前列腺增生症。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。可由于气候冷热的变化、劳累或饮酒等因素,使前列腺局部和膀胱颈部发生充血、水肿等引起完全性梗阻造成尿潴留。在夜间熟睡时,尿液可自行流出,发生遗尿现象,尿液压力增大时可引起充溢性尿失禁,膀胱颈部充血或并发炎症结石时,可出现血尿。本病属中医“淋证”、“癃闭”范畴。中医认为是肾阳虚弱,血瘀脉络,影响膀胱气化功能所致。

【症状】

临床表现为尿频、尿急、排尿困难,出现尿线无力,尿流变细或淋漓点滴状。排尿后仍有排尿感。肾阳虚者见夜尿多,形寒肢冷,腰酸。有瘀者见排尿困难,或有血尿,舌边有瘀点。夹湿热者见尿急或闭,恶寒发热,脉浮。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天八髎47-5340-60左右共八穴

曲骨42-4850单穴

三阴交42-4850双穴

神阙48-5550-70单穴
第2天肾俞47-5350-70双穴

然谷42-4850双穴

关元48-5450-70单穴

神阙48-5550-70单穴
第3天身柱48-5250-60单穴

命门45-5350-70单穴

长强45-5050单穴

中极48-5450-70单穴

神阙48-5550-70单穴


注:以上穴位循环灸。

【按语】

1、灸法治疗此病有一定疗效。中老年人应加强体育锻炼,注意饮食卫生,忌烟。
2、配合桂附地黄丸更好

【案例】

袁某,男,62岁。
主诉:尿频,小便滴沥不尽5年,曾服多种西药治疗无效。医院肛门指检:前列腺体中央沟变浅,压痛(+)。B超检查示前列腺增生,呈结节样改变,测径为51毫米×45毫米×34毫米。
刻诊:尿频,每晚夜尿8~10次,尿不畅,伴小腹坠胀,腰酸肢冷,食少纳呆,大便溏泄;舌胖大,苔白,脉细。
治疗:艾灸配合桂附地黄丸治疗。艾灸用隔物灸仪灸,处方见上表。第一天艾灸后,患者夜尿减少为5次,3天后,夜尿减少为3~4次。尿后余沥明显减轻,经4个循环后夜尿减为1~2次,大便成形,经7个循环后夜尿0~1次,大小便均正常。

(1)取穴:中极、气海、照海。

方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。

适应证:用于肾阳不足型前列腺增生。

(2)取穴:关元、阴陵泉、太溪、足三里。

方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸3~4分钟。每日或隔曰1次,可与针法交替应用。

适应证:用于脾肾阳虚型前列腺增生。

(3)取穴:足三里、隐白、三阴交、气海。

方法:施补法。留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。灸法可用艾灸上述穴位,每穴灸3~4分钟,可与针法交替应用。

适应证:用于脾气下陷型前列腺增生。

(4)取穴:足三里、中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞。

方法:反复捻转提插,强刺激。体虚者可灸关元、气海,并可采用少腹膀胱区按摩,隔日1次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生。

(5)取穴:关元、气海、中极、归来、三阴交、膀胱俞、水道。方法:施泻法,气海穴灸法。每日或隔日1次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(实证)。

(6)取穴:三阴交、中极、阴陵泉、关元;配穴:水道、膀胱俞、三焦俞、小肠俞。方法:泻法。留针20~30分钟,每日2次,10次为1疗程。

适应证:用于前列腺增生所致的急性尿潴留(实证)。


(1)肾阳虚衰型

主症:排尿困难,淋漓不尽,尿频、夜间尤甚,甚或小便自溢而失禁,兼见神疲倦怠,腰膝酸软,畏寒肢冷,阴囊或阴茎冷缩,性功能减退,舌质淡、体胖嫩,苔薄白,脉沉细或沉迟。治法:温补肾阳,化气行水。

方药:济生肾气丸加减。熟地黄12克,炒山药15克,山茱萸12克,泽泻12克,茯苓15克,牡丹皮12克,肉桂9克,炮附子6克,川牛膝15克,车前子15克,丹参15克,陈皮12克,甘草6克。

方解:方中熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮取六味地黄汤之意,以滋补肾阴;肉桂、炮附子补下焦之阳;川牛膝活血通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋;车前子利尿通淋,疏利水道;丹参活血化瘀;陈皮理气和中;甘草调和诸药。上药配合,具有温补肾阳,化气行水利尿之功效。

注意:肾阳虚衰型是前列腺增生较为常见的一种临床类型,此类患者以肾阳虚衰为发病机制,以排尿困难、淋滴不尽为主要症状,其治疗应从摄补肾阳、化气行水上下工夫,缓图以功。

(2)肾阴亏耗型

主症:小便频数不爽,涓滴淋漓,甚至无尿,兼见头晕耳鸣,腰膝酸软,口咽干燥,午后颧红,五心烦热,舌质红少津,苔薄少,脉细数。

治法:滋阴补肾,清利水源。

方药:知柏地黄汤加减。知母12克,黄柏12克,山茱萸12克,山药15克,牡丹皮10克,生地黄12克,泽泻12克,茯苓12克,车前子12克,三七(冲服)3克,川牛膝15克,麦冬15克,王不留行10克,枸杞子12克,甘草6克。

方解:方中知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、生地黄、泽泻、茯苓取知柏地黄汤之意,以补益肝肾,滋阴清热降火,川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋,三七活血化瘀消獗;车前子利水通淋,疏利水道,麦冬滋补阴液;枸杞子补肾填精强腰;王不留行通经脉,化瘀浊;甘草调和诸药。上药合用,共成具有滋阴补肾,借利水源之剂。

注意:从中医辨证的角度来看,前列腺增生有诸多证型存在,然而不论何种证型,都不同程度地存在肾虚气化不利,所以在辨证用药的同时,应注意根据病情适当配合以补肾化气行水之药。

(3)淤积内阻型

主症:小便努挣难出,尿细如线,甚至小便闭塞,点滴全无,兼见尿道涩痛,会阴、少腹胀痛,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,舌苔薄少,脉沉弦或涩。

治法:活血祛瘀,通关利水。

方药:代抵当丸加减。大黄9克,当归12克,穿山甲15克,生地黄12克,肉桂6克,川牛膝10克,益母草18克,石韦12克,王不留行10克,草解15克,车前子12克,甘草6克。

方解:方中大黄、当归、生地黄、穿山甲、肉桂取代抵当丸之意,以活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋,益母草活血化瘀兼可利尿;石韦、车前子利水通淋,疏利水道;草廨利水湿,降湿浊,使清升而浊降;王不留行通经脉,化瘀浊;甘草调和诸药。上药合用,具有活血祛瘀通关利水之功效。

注意:前列腺增生是老年男性较为常见的一种慢性病,随看年龄的增长,其病情常有逐渐加重之势,其治疗是见效容易而彻底治愈困难,临证应注意守法守方,缓图以功,切勿操之过急。

(4)肺热气壅型

主症:小便不利或点滴不通,兼见咳嗽气促,咽干口燥,烦渴欲饮,舌质红,苔薄黄,脉滑数。

治法:清肺热,利水道。

方药:清肺饮加减。黄芩12克,桑白皮12克,麦冬15克,车前子12克,木通6克,桅子12克,茯苓15克,枯梗12克,法半夏12克,杏仁12克,枸杞子15克,川牛膝12克,三七(冲服))3克,甘草6克。

方解:方中黄芪、桑白皮清泄肺热;麦冬滋养肺阴;车前子、木通、桅子、茯苓清热而通利小便;枯梗、法半夏、杏仁清热宜肺化痰;枸杞子补肾填精;川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋;三七活血化瘀消癔;甘草调和诸药。上药配合,具有清肺热,利水道,益肾精,化痛积之功效。

注意:气滞血瘀、癔结阻滞水道存在于前列腺增生发病的全过程,所以在前列腺增生的治疗中,应注意适当配合以活血化瘀、软坚散结消癔之药,以使气血畅行,瘢结祛,水道自畅。

(5)湿热蕴结型

主症:尿频尿急。尿少而黄,茎中灼热涩痛,兼见大便秘结,口苦黏腻,渴不欲饮,胸闷腕痞,少腹拘急,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。

治法:清热利湿,通利小便。

方药:八正散加减。木通6克,车前子12克,滑石12克,瞿麦12克,桅子9克,枸杞子12克,大黄15克,草廨15克,川牛膝15克,石韦12克,王不留行10克,三七〔冲服)3克,甘草6克。

方解:方中车前子、瞿麦、滑石、桅子、大黄、木通、甘草取八正散之意,以清热泻火,利水通淋;枸杞子补肾填精;草解清泄下焦,利湿化浊;石韦利尿通淋;王不留行善通经脉,活血祛瘀;川牛膝活血化瘀通经,补益肝肾,引药下行,利水通淋;三七活血化瘀消癔;甘草兼能调和诸药。上药合用,具有清热利湿,通利小便之功效,切中湿热蕴结型前列腺增生之发病机制。

(6)肝郁气滞型

主症:小便不通,或通而不爽,胸胁胀满,小腹坠胀,嗳气频作,烦躁易怒,舌质红,苔薄黄,脉弦。

治法:疏肝理气,通利小便。

方药:沉香散加减。沉香6克,当归12克,王不留行10克,石韦12克,冬葵子9克,滑石12克,柴胡12克,陈皮12克,厚朴9克,牡丹皮12克,栀子10克,甘草6克。

方解:方中沉香、陈皮、当归、王不留行、石韦、冬葵子、滑石取沉香散之意,以疏利气机,通利小便;柴胡、厚朴疏肝理气;牡丹皮、栀子清肝泻火;甘草调和诸药。上药合用,具有疏肝理气,通利小便之功效。

(7)脾虚气陷型

主症:时欲小便而不利出,或量少而不爽利,兼见面色萎黄,气短懒言,腰膝酸软,小腹坠胀,纳少便溏,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。

治法:补中益气,升清降浊,化气利尿。

方药:补中益气汤合春泽汤加减。党参15克,黄芪18克,白术12克,桂枝6克,升麻6克,柴胡12克,猪苓12克,泽泻12克,茯苓12克,肉从蓉12克,陈皮12克,三七3克,当归12克,王不留行10克,甘草6克。

方解:方中黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、甘草取补中益气汤之意,以补中益气,升清降浊;猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝、党参取春泽汤之意,以温阳化气,利水除饮;肉太蓉补肾益精;三七活血化瘀消疲;王不留行善通经脉,活血祛瘀。甘草调和诸药。上药合用,具有补中益气,升清降浊,化气利尿之功效。

注意:前列腺增生不仅与年老肾虚有关,还与房事不节、饮食失调等密不可分,平时注意节制房事,适当控制饮酒,避免过食辛辣肥甘之品,不仅可减少其发病,也有利于其治疗和康复。

【冬瓜薏米汤】

配方:冬瓜350克,薏米50克,白糖适量。

制法:将冬瓜切成块,与薏米煎汤,用糖调味。

功效:清热利湿。

用法:以汤代茶饮。

膀胱湿热:临床表现尿少黄赤,点滴不畅,或闭塞不通,少腹胀满,烦躁不安,大便溏而不爽或秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【大枣米粥】

配方:大枣30克,粳米100克,冰糖适量。

制法:将大枣、粳米加水适量,煮至粥成,加入冰糖,搅拌均匀。

功效:健脾和胃。

用法:空腹食用。

中气不足:临床表现小便欲解不爽,或气坠脱肛,精神不振,少气懒言,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

【杜仲猪腰】

配方:杜仲12克,猪腰1只,葱白3根。

制法:先把杜仲加水煎成汤汁备用,猪腰去筋膜,切片,加入葱白和适量水,一起煨制,待猪腰熟时,兑入杜仲汁,加食盐调味。

功效:温肾壮阳,强壮筋骨。

用法:饮汤吃猪腰。

肾阳虚衰“临床表现小便排出无力,淋沥不畅,面色无华,神疲倦怠,手足不温,腰膝冷痛,舌质淡,脉沉弱。

【枸杞粥】

配方:鲜枸杞叶60克,粳米60克。

制法:先将枸杞叶加水煎煮2次,取汁去渣,再加粳米一起煎煮成粥。

功效:养阴清热,益气和胃。

用法:早晚食用。

阴虚火旺:临床表现尿少黄赤,赤涩疼痛,或闭塞不通,手足心热,大便干结,舌红苔少,脉细数。

【桃仁粥】

配方:核桃仁50克,粳米80克。

制法:粳米煮粥,核桃仁去皮捣烂入粥内,文火煮数沸,见粥面有油即可,加红糖调味。

功效:温阳益气,润燥止痒。

用法:早晚食用。

瘀血阻滞:临床表现小便努挣方出,或点滴全无,小腹刺痛,可有血尿或血精,舌质有瘀点或瘀斑,脉沉弦或细涩。