【妊娠小便不通概述】
妊娠小便不通，是指妊娠七、八个月，膀胱受压所致小便不通者。
本症《金匮要略》称“转胞”，《诸病源候论》称“妊娠小便不利”，《本草纲目》称“妊娠尿难”。
本症与妊娠小便淋痛在证候上有类同点，也有不同之处。如《证治要诀》说：“子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛，为子淋，频数出少而不痛，为转胞，间有微痛，终是与淋不同”，说明疼痛与否，是二者的主要区别。临床上妊娠小便不通一般分为脾虚、肾虚、气郁、热结四种证型。
西医中妊娠合并肾盂积水，临床表现以小便不通，小腹拘急疼痛为主，而无排尿淋沥涩痛感，可按本症论治。
【症状】
(l)脾虚：妊娠七八月，小便不通，或频而量少，小腹胀急。心悸气短，神疲乏力，头重目眩。舌淡苔薄，脉虚缓而滑。
(2)肾虚：妊娠后期，小便频数，滴沥不利，继则闭而不通，小腹胀急。四肢浮肿，面色晦黯，体倦畏寒，头晕，腰腿痠软。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟或沉滑无力。
(3)气郁：妊娠七八月，突然小便不通，小腹胀急作痛。胸闷胁胀，心烦易怒，善太息，舌苔正常，脉沉弦而滑。
(4)热结：妊娠后期，小便短黄，继而不通，小腹作胀，饮食如故，头重眩胀，大便干燥，或泻而不爽。舌质红，苔黄而腻，脉滑数。
【病因分析与鉴别】
(l)脾虚妊娠小便不通：胎居母腹，赖气载胎以效验，辨证可见，小便不出或出而甚少，小腹胀急，坐卧不宁，且伴有面色咣白，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，舌淡脉虚等脾虚症状。
(2)肾虚妊娠小便不通：胎系于肾，若妊妇禀素虚弱．肾虚系胎无力，胎压其胞，膀胱气化功能失职，则小便滴沥，或闭而不通，小腹胀急作痛。常兼见面色晦黯，四肢浮肿，体倦畏寒，腰腿痠软，脉沉等肾阳不振的症状。
(3)气郁妊娠小便不通：多由忧郁多怒，气郁水气内停，致使小便不通，小腹胀急。其辨证要点是：突然小便不通，并见胸闷胁胀，烦急易怒，脉沉弦而滑等气郁症状。
(4)热结妊娠小便不通：多因下焦湿热，蕴于膀胱，或者小肠有热，传于膀胱。其辨证要点是：小便短黄，继而闭塞不通，饮食如故。如《张氏医通•妇人门》所说：“此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故”，并见头重眩胀，胸闷心烦，便干或泻而不爽，苔黄腻，脉滑数等湿热郁滞表现，治宜清热利湿。若胸中痞闷，头重而痛，苔白腻，脉濡。
妊娠小便不通，古入认为由于胎压膀胱，胞系了戾所致。辨证应分虚实。治疗时，不可拘泥于小便不通，概用通利。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 关元 | 54 | 60 | 单穴 |
| 曲骨 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 下脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 然谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 膀胱俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 上脘 | 54 | 50 | 单穴 | |
| 中极 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 大肠俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 水道 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
小便不利病因较多，需要详查原因。现代医学认为，妊娠中晚期80％的子宫偏向腹部右侧，膨大的子宫压迫盆腔内输尿管致梗阻，加之右侧卵巢血管在骨盆入口处跨过输尿管，所以右侧输尿管更易受压，故临床上以右侧肾盂积水多见，临证如见小腹坠痛难忍，宜配合导尿法，同时，为减轻子宫右旋转，减轻肾盂、输尿管受压，可嘱孕妇左侧卧位，从而减少肾孟积水的发生。
【针灸】
[取穴]
主穴：气海、膀胱俞（双），阴陵泉（双），灸关元。
配穴取大椎、足三里（双）。
[操作]
强刺激，留针15~20min，每隔1~2min捻转一次。须有通上达下的疾麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。
【脾虚】
[主要症候] 妊娠七八月，小便不通，或频而量少，小腹胀急，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，舌淡，苔薄，脉虚缓而滑。
[病因] 胎居母腹，赖气以载胎。《女科经纶》引赵养葵说:“由中气虚怯，不能举胎，胎压其胞，胞系了戾，小便不通。
[治则] 补气升提。
[方药] 益气导溺汤，或补中益气汤加茯苓、车前子。
[加减] 若气血两虚者，治当佐以养血，方用举胎四物汤加乌药。
【肾虚】
[主要症候] 妊娠后期，小便频数，滴沥不利，继则闭而不通，小腹胀急，四肢浮肿，面色晦黯，体倦畏寒，头晕，腰腿疫软，舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟或沉滑无力。
[病因] 胎系于肾，若妊妇禀素虚弱，肾虚系胎无力，胎压其胞，致令胞系了戾，膀胱气化功能失职，则小便滴沥，或闭而不通，小腹胀急作痛。
[治则] 温补肾阳，化气行水。
[方药] 肾气丸加减。
【气滞】
[主要症候] 妊娠七八月，突然小便不通，小腹胀急作痛，胸闷胁胀，心烦易怒，善太息，舌苔正常，脉沉弦而滑。
[病因] 多由忧郁多怒，气滞水气内停,致使胞系了戾，小便不通，小腹胀急。
[治则] 调气行水。
[方药] 畅达散，或用琥珀、沉香研末服。
【湿热】
[主要症候] 妊娠后期，小便短黄,继而不通,小腹作胀，饮食如故，头重眩胀，大便干燥，或泻而不爽，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。
[病因] 多因下焦湿热，蕴于膀胱，或者小肠有热，传于脬。
[治则] 清热利湿。
[方药] 当归贝母苦参丸，或清胞饮。
【方一】
[食材] 鲜桃花5朵，大海米、熟火腿各10克，鸡蛋4个，调料适量。
[做法] 将鲜桃花摘去花蕊，取下花瓣洗净，控水，切成丝，海米淘洗净加入料酒，上笼蒸透，切成碎末，火腿、鲜姜分别切成末。鸡蛋在碗内打散，加入鸡汤、味精、料酒、白胡椒面、精盐、湿淀粉搅拌均匀，炒勺置火上，烧热放入猪油，人鲜姜末编炒出味，捞出，下人调好的鸡蛋用手勺推炒熟，盛人盘内撒上鲜桃花丝、海米、火腿。
【方二】
[食材] 鲫鱼1条（约250克），笋肉25克，水发香菇5只，调料适量。
[做法] 将笋肉、香菇分别洗净，切片，鲫鱼去鳞、鳃、肠杂及颌下硬皮，用黄酒、盐、胡椒粉渍20分钟，取出置碗内。鱼身中间摆放香菇片，两头平列笋片，加黄酒少许、葱段、姜片、味精，上屉蒸1.5~2小时，至鱼熟烂，拣去葱姜。
【方三】
[食材] 鲈鱼肉180克，姜花0.9克，长葱段9克，白糖0.6克，汤45克，味精0.6克，香油0.9克，胡椒粉0.09克，绍酒9克，湿淀粉3克，生油750克（耗油45克），精盐0.9克。
[做法] 将鱼肉切成方块球形，用精盐拌匀。猛火烧锅放油，用中火将鱼球炒至六成熟，倒在笊篱里，去油。把锅放回火位，放人汤、姜、酒、盐、糖、香油、胡椒粉、鱼球，加盖至八成熟时放人葱段，并调入湿淀粉、味精、香油便成。