【胎动不安概述】
妊娠期出现腰痠、腹痛，小腹下坠，或阴道少量流血者，称为“胎动不安”，亦称“胎气不安”。
《诸病源候论》“胎动不安者，多因劳役气力，或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”所致，同时认为本病“轻者转动不安，重者便致伤堕”。并提出“若其母有疾以动胎，治母则胎安，若其胎有不牢固．致动以母病者，治胎则母瘥”的治疗原则。《景岳全书。妇人规》“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之法不可执一，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎圣药，执而用之，鲜不误矣。”
临床上胎动不安一般分为气虚、血虚、肾虚、血热、气郁、外伤六种证型
本病类似于西医学的先兆流产、先兆早产。
【症状】
(l)气虚：妊娠期，腰痠腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄脉缓滑。
(2)血虚：妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
(3)肾虚：妊娠期，腰痠腹坠痛，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，小便频数，或曾屡次堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。
(4)血热；妊娠期，腰痠腹痛，胎动下坠或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，口渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红，苔黄，脉滑数。
(5)气郁：妊娠期间，腰痠胎动，腹痛隐隐，下血黯红，精神抑郁，心烦易怒，胁肋胀痛，嗳气食少，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
(6)外伤：妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继而腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，舌质正常或稍黯，苔白，脉滑无力。
【病因分析与鉴别】
(1)气虚胎动不安与血虚胎动不安：均为虚证。气虚者，多因孕妇体质赢弱，或脾胃素虚，中气不足，或孕后得疾，损伤正气，气虚不能载胎、护胎，以致冲任不固，胎动不安；血虚者，多由素体血亏，或孕后患病，损伤阴血，冲任不足，无以荫胎，以致胎动不安。其辨证要点为：气虚胎动不安，必兼面色咣白，气短懒言，畏寒，舌淡，脉弱等，血虚胎动不安，必兼头晕心悸，面色萎黄，皮肤不润，脉细无力等。临床上，气血两虚胎动不安者，亦较常见．
(2)肾虚胎动不安：多因禀赋素弱，先天不足，或房室不节，耗伤肾气，或屡孕屡坠，损及下元，以致冲任不固，胎动下坠。辨证要点在于腰痠疼痛，两腿软弱。惟肾虚胎动不安．尚有阴虚、阳虚之别。肾阴虚者，应有阴虚内热之象，如面色潮红，潮热盗汗，手足心热，口干不欲饮，舌红而干，脉细数等。肾阳虚者，应有元阳不振之象，如四肢不温，面如积尘，尿频或失禁，舌质淡，脉沉细，两尺尤弱等。
(3)血热胎动不安：多因素体阳盛，怀孕后阴血聚以养胎，阳气愈亢，阳盛则热，热扰血海，损动胎元，或孕后染疾，邪热下扰冲任，以致胎动不安。辨证要点为：小腹胀痛，腰痛痠楚，口干咽澡，下血鲜红。
(4)气郁胎动不安：多因孕后愤怒伤肝，肝气郁滞而致胎动不安。辨证要点为：必见肝郁证候，如精神抑郁，心烦易怒，胁肋胀痛，嗳气食少，脉弦滑等。
(5)外伤胎动不安：多因跌仆、挫闪或持重涉远，损伤冲任，气血紊乱，不能载胎，养胎，以致突然胎动不安，腰痠腹痛，阴道下血。
胎动不安、胎漏、妊娠腹痛三者，关系极为密切。妊娠腹痛若继而腰痠、阴道下血；或者胎漏兼见小腹下坠疼痛、腰痠者，均属胎动不安。因此，妊娠腹痛与胎漏，乃是胎动不安之轻症；胎动不安，则是妊娠腹病及胎漏之重症。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 脾俞 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 第2天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 血海 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 梁丘 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第3天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 太溪 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 复溜 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第4天 | 气海 | 54 | 60 | 单穴 |
| 百会 | 52 | 30 | 单穴 | |
| 膻中 | 54 | 50 | 单穴 | |
| 第5天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 期门 | 52 | 40 | 双穴 | |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第6天 | 曲池 | 48 | 30 | 双穴 |
| 外关 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 行间 | 48 | 30 | 双穴 |
【艾灸体会】
胎动不安的诊断首在确定其胎未殒，而后细审阴道流血的量、色、质，腰痠腹痛的性质、程度，并结合全身症状进行综合分析。治法总以安胎为主，安胎之法又有补肾、扶脾、益气、养血、清热、祛瘀的不同。另外，由于胎动不安常是堕胎、小产的先兆，施治本病之时，尚须观察患者腰腹疼痛的轻重和阴道流血之多少，适时结合妇科及有关的辅助检查，一经确诊堕胎，小产难免者，即不可再行安胎，当以去胎益母为要，以免变生不侧。
患者应绝对卧床休息，避免优郁恼怒和思想过度紧张。尽量避免一切可以引起子宫收缩的刺激，如重复的阴道检查等。应禁房事。
【体针】
[取穴]
主穴：中脘、足三里、脾俞、肾俞、外关、行间.
配穴：气虚者加气海、百会、膻中；血虚者加膈俞、血海；肾虚者加太溪、复溜；血热者加曲池、太冲；气郁者加肝俞、期门、太冲；外伤者加膈俞、血海、梁丘、委中、气海。
[操作]
毫针刺，针刺平补平泻，虚者可加艾灸。中脘沿皮向下平刺0.8寸，足三里直刺1.2寸，脾俞向脊柱方向斜刺0.8寸，肾俞针刺1寸，外关直刺1寸并向内关透刺，行间直刺0.5寸。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
[方义]
取胃募中脘、胃之下合穴足三里以益气扶脾助生化之源，配以脾俞、肾俞以补脾益肾，加强脾肾之气以固冲任止血而安胎。外关为八脉交会穴之一，《玉龙歌》云：腹中疼痛亦难当，大陵、外关可消详。行间乃足厥阴肝经之荥穴，有益肝肾,调冲任之功。诸穴合用起到补脾益肾、养血安胎之目的。气海、百会、膻中补气养血安胎；膈俞、血海养血安胎；太溪、复溜补肾安胎；曲池、太冲清热养血、止漏安胎；肝俞、期门、太冲舒肝理气安胎；膈俞、血海、梁丘、委中、气海扶气养血、安胎止漏。
【肾虚型】
[主要证候] 妊娠期腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑。
[治则] 补肾益气，固冲安胎。
[方药] 寿胎丸加党参、白术。
[加减]
若肾阴虚者，兼有手足心热，面赤唇红，口燥咽干，舌红，少苔，脉细滑而数，治宜滋阴补肾，固冲安胎，方用寿胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮；阴道流血者，酌加女子、旱莲草。
若肾阳虚者，兼有腰痛如折，畏寒肢冷,小便清长，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟，治宜补肾助阳，固冲安胎，方用补肾安胎饮(《中医妇科治疗学》)。
[处方] 人参、白术、杜仲、续断、益智仁、阿胶、艾叶、菟丝子、补骨脂、狗脊。
[方义] 方中菟丝子、补骨脂补肾助阳而益精气；续断、杜仲、狗脊补肾强腰，安胎止痛；益智仁温肾缩小便；阿胶、艾叶养血暖宫，止血安胎；人参、白术益气载胎。
【气虚型】
[主要证候] 妊娠期，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，色光白，舌淡，苔薄，脉缓滑。
[治则] 益气固冲安胎。
[方药] 举元煎加续断、桑寄生、阿胶。
[加减] 若阴道下血量多者，酌加呜贼骨、艾叶炭以固冲止血。
【血虚型】
[主要证候] 妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑。
[治则] 补血固冲安胎。
[方药] 苎根汤《妇人大全良方》)加川断、桑寄生。
[处方] 干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草。
[加减] 若气血两虚者，见孕后腰腹坠痛，阴道少量流血，色淡质稀，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细滑。治宜补气养血，固肾安胎，方用胎元饮(《景岳全书》)。
[处方] 人参、当归、杜仲、的、熟地、白术、陈皮，炙甘草。
【血热型】
[主要证候] 妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。
[治则] 清热凉血，固冲安胎。
[方药] 保阴煎。
[加减] 若下血较多者，酌加阿胶、旱莲草、地榆炭凉血止血；腰痛甚者，酌加菟丝子、桑寄生固肾安胎。
【外伤型】
[主要证候] 妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。
[治则] 益气养血，固肾安胎。
[方药] 加味圣愈汤(《医宗金鉴》)。
[处方] 当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁。
[加减] 若阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。
【瘕瘕伤胎型】
[主要证候] 孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口吁不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。
[治则] 祛瘀消瘕，固冲安胎。
[方药] 桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加续断、杜仲。
[处方] 桂枝、茯苓、芍、丹皮、桃仁
[方义] 方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利行瘀，并能益脾安胎而为君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清热而为臣佐；续断、杜仲固肾安胎。诸药同用共收消瘕安胎之效。
【杜仲人参中药汤】
[食材] 杜仲、芎藭、阿胶、当归各60g ，熟干地黄、甘草各30g，以及艾叶1把。大枣1枚。
[做法] 将上诉药材均匀的混合在一起后，研制成粉末备用。最后，每次服用时，取15g的药粉，与大枣一同放入锅中，倒入220ml的水，进行煎煮。待锅内的水大致剩下150ml左右，即可服用。
【芎藭阿胶汤】
[食材] 芎藭、阿胶、续断、当归各9g ，葱白6g。
[做法] 均匀的混合在一起后，放入砂锅内，加入适量的清水，煎煮成汤药，即可饮用。
【龙骨阿胶粳米粥】
[食材] 龙骨末、艾叶末各1g，阿胶0.5g，20g的粳米。
[做法] 洗净后，一同放入锅内，加入适量的清水，熬制成粥，即可食用。
【杜仲续断枣丸】
[食材] 续断、杜仲各5g，红枣适量。
[做法] 将续断和杜仲均匀的混合在一起，研磨成粉末。最后，将药粉和大枣一同放入锅内，加入适量的水，熬制成膏状，制成梧桐子般大小的药丸即可。
【地榆生姜汤】
[食材] 地榆、熟地、半夏、甘草、黄耆、川芎、当归、白术、芍药、茯苓、艾叶、阿胶各7g，生姜适量。
[做法] 均匀的混合在一起后，放入锅内，加入适量的清水，煎煮成汤药服用即可。