【发癍概述】
肌肤表面出现片状瘀斑，不高出皮面，抚之不碍手者称为“发癍”。 本症多见于温热、时气病证。由外感温热之邪，热郁阳明，邪入营血，发于肌表而成斑，斑色宜红活，如为紫色、黑色则系热毒深重之征。《寿世保元．癍疹》 ：“大抵鲜红起发稀朗者吉，棕黑者难治。”斑点之现于体表，往往先见于胸膺部，后扩展至腹、背、腰及四肢，并多伴有发热，口渴，烦躁，甚则神识昏蒙、论语等证，脉多浮数，舌绛、舌面少津。治以清热凉血、化斑解毒为大法。里热壅盛者，可用下法泄热。发斑多属热证、实证；或有属于虚寒者，治法当据辨证属性而定。联系现代医学，瘫证可见于斑疹伤寒、流行性脑脊健膜炎及其他多种传染性热病之菌血症。本节讨论范围，只限于内科疾病引起的发癍。

【症状】

(1)热入营血：多出现于急性热病过程中，斑色鲜红或紫赤，身热不退或发热夜甚，心烦失眠，口渴咽干，甚则神昏谵语．痉挛抽搐，小便短赤，大便干结或溏泄，或伴有吐血，衄血，舌质红绛，脉数。
(2)阴虚火旺：斑色鲜红，时发时止，心烦不安，口干咽燥，手足心热，或午后潮热，夜寐盗汗，头晕耳鸣，或有鼻出血，齿龈出血，舌光红少苔，脉细数．
(3)脾不统血：红斑反复发作，斑色淡红，隐而不显，面色萎黄，神疲气怯，食少腹胀，月经过多，经色浅淡，大便溏薄。舌质淡胖，脉细弱无力。
(4)阳气亏虚：斑色浅淡，一般多见于胸腹部．心悸怔仲，倦怠乏力，四肢逆冷，或下利清谷，面色苍白或虚浮。食少便溏，舌质胖嫩，边布齿痕，小便清长，脉虚弱无力。
(5)气滞血瘀：多见于癥瘕积聚患者，斑色青紫，面色灰黯或苍黄，腹露青筋，皮肤血丝缕缕，呕血，便血或齿龈出血，舌色紫黯，脉弦或迟涩。
(6)风湿热郁：斑多呈环形，或皮下有结节，反复发作，多发于四肢，斑形大小不一，环形斑中心色浅，四周隆起，全身关节疼痛，或关节红肿，面色苍白多汗，胸闷气短脉数。

【病因分析与鉴别】

(1)热入营血发癍和阴虚火旺发癍：前者多出现于高热疾病过程中，温热毒疫之邪，侵入入体，内陷营血，损伤阴络，迫血妄行，溢于肌肤而发癍。其特点是：发热，斑色紫黯，甚则神昏谵语，痉挛抽搐，或有吐血，便血。后者病程较长，斑色鲜红，由久病伤阴，或热病耗津，阴虚火旺迫血外溢肌肤而发斑。伴有头晕、耳鸣、口干、咽燥、潮热盗汗、舌红少苔等阴虚症状。二者虽同是因热(火)发斑，一为邪热内陷，一是阴虚火旺，一虚一实，治法亦异。
(2)脾不统血发斑和阳气亏虚发斑：二者均为虚证，前者为脾气虚衰，统血功能失常，血液不能循正常脉道运行，溢于脉外则成癍。其特点是发斑伴有食少腹胀，脘闷纳呆，便溏等脾虚证的表现。后者多见于虚痨，久病之后，脾肾两伤，阳气虚衰，阳虚者气必虚，气不摄血，亦可发癍。阴阳互根，阳虚则阴不内守，致血溢发癍。所以症见四肢逆冷，心悸怔忡，形容憔悴，神疲倦怠，面白虚浮。
(3)气滞血瘀发癍：常见于癥瘕积聚患者。由于七情郁结，寒温失调，酒食不节，致脏腑功能失和，气机阻滞，血运迟缓，瘀凝成斑。症见面色黑，腹露青筋，血丝缕缕，腹大有形，吐血便血。
(4)风湿热郁发癍：风寒湿邪侵入人体，留连于皮肉经络，久郁化热，热蕴血络，血溢成癍。斑多呈环形，伴有全身关节疼痛、身热、口渴等风湿热郁症状。