【谵语概述】
是指神志不清，意识模糊而胡言乱语的症状，必兼热象。谵语虽然见于虚、实、寒、热诸证，但以实证、热证居多，虚证、寒证较少。一般而言，属实属热者，每见于疾病极期，此时邪气亢盛，正气不衰，故多易治。虚证、寒证常见于疾病后期危重阶段，此时正气虚衰，抗邪无力，故多难治。临床上多分为热炽阳明、阳明腑实、热毒熏蒸、湿热蒙蔽、热入心营、热在血分、痰火上扰、瘀血冲心、阴盛格阳、阴竭阳脱等十种证型。 多见于西医的肝昏迷、酒精中毒、中毒性痢疾等疾病。

【症状】

(1)热炽阳明：神志不清，谵言妄语，高热面赤，口渴汗出，气粗如喘，小便短赤，舌红苔黄燥，脉洪大。(幻阳明腑实：谵语烦躁，日哺潮热．手足截然汗出，胸闷喘满，腹满坚硬，绕脐疼痛，大便秘结，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，脉沉实有力。
(3)热毒熏蒸：壮热谵语，烦躁不安，面赤口渴，疔疮痈肿，流注四审，或下痢脓血，或绞肠痛绝，舌质红绛，苔黄褐干燥，脉滑数。
(4)湿热蒙蔽：时有谵语，身热不扬，或高热，午后加重，脘腹胀满，呕恶，身目发黄，其色鲜明，或下痢赤白，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。
(5)热入心营：谵言妄语，身热夜甚，心烦失眠，口不甚渴或不渴，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
(6)热在血分：高热昏谵，夜晚增剧，躁扰不宁，吐衄发癍，或潮热颧红，暮热早凉，或手足蠕动，四肢抽搐，或肢体干瘦，唇萎舌缩，齿燥积垢，目陷睛迷，舌光干绛，脉象细数，或微，或弱。
(7)痰火上扰：谵语妄动，面赤烦热，痰涎雍塞，咳吐黄痰，痰黏稠厚，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(8)瘀血冲心：神志不清，妄言谵语，皮肤发癍，面色紫黯，少腹硬满，疼痛拒按，肌肤甲错，小便自利，大便色黑，舌质紫黯，有瘀点，脉沉数或沉涩。
(9)痢毒上攻：起病急骤，高热心烦，神昏谵语，口渴，腹痛呕吐，下痢脓血，赤多白少，或呈血水样，初起可无脓血便，舌红少苔，脉数．

【病因分析与鉴别】

(1)热炽阳明谵语与阳明腑实谵语：均属阳明病证，但热炽阳明谵语病机是：太阳之邪不解，邪入阳明，化热化燥，充斥阳明，弥漫全身。故兼见身大热，汗大出，口大渴喜饮．脉洪大。阳明腑实谵语病机是：邪热与糟粕结于胃肠，燥热挟浊气上攻所致，由于燥屎阻滞，腑气不通，必兼有大便秘结，脘腹硬满，疼痛拒按，苔黄焦，起芒刺，脉沉实有力。
(2)热毒熏蒸谵语与湿热蒙蔽谵语：二者均为实热之证，但病因病机不同。热毒熏蒸谵语，多由感受火毒时疫之邪，或火热之邪郁结成毒，热毒内扰所致。其辨证要点壮热谵语。常伴有热毒为患之象。如毒燔气血引起壮热心烦，吐衄发癍；毒壅上焦出现头面红肿，咽喉肿烂；热毒伤阴所致颧红潮热，唇舌红干，脉细数等。湿热蒙蔽谵语，乃由脾虚不运．湿浊内生，湿郁化热，或湿热外袭，郁而不达，湿热蕴结，蒙蔽心窍所致。其辨证要点为时见谵语，间有清醒。常伴有湿热为患之象．如身热不扬，午后热甚，身目发黄，其色鲜明，小便黄赤，下痢赤白，里急后重，苔黄厚腻，脉濡数等。
(3)热入心营谵语与热在血分谵语：营气通于心，心主血，藏神。因此，热在营分及血分均可出现谵语，但热入心营谵语以身热夜甚，斑疹隐现，舌质红绛，脉细数为辨证要点。热在血分谵语，多由邪在营分未解，传入血分而成。故除有热在营分的表现外，尚有斑疹透露，鼻衄，吐血，血色深红，舌色深绛等热盛动血之症；或见手足心热，口干咽燥，唇红少津等血热伤阴之象；或见项背强直，手足蠕动，四肢抽搐等热盛动风之象。
(4)痰火上扰谵语与瘀血冲心谵语：其病机一为痰火，一为瘀血。痰火上扰谵语，是因素体痰盛，痰郁化热，或索体热盛，煎熬津液，而成痰浊，痰热交蒸，上扰神明所致。故除语谵外，兼有面赤烦热，痰涎壅塞，胸闷，气急呕恶，苔黄腻，脉滑数等痰火之象。瘀血冲心谵语，是由邪热入血，灼血凝涩，或体内干血化热，邪血相搏，机窍不运所致。故除神昏谵语外，还兼有口唇爪甲青紫，皮肤发癍，少腹硬满疼痛，大便色黑，小便自利，舌质紫黯，有瘀点等瘀血邪热内结之象。
(5)痢毒上攻谵语：为感受湿热疫毒，蕴结于肠腑，燔灼气血，血败肉腐而成痢疾，若毒邪不能从大便排出，内结上攻，上扰神明，则出现神昏谵语。以壮热谵语，下痢脓血为辨证要点。