【暴盲概述】
暴盲，是指一眼或双眼视力骤然下降，以致视力丧失的内障症状。
本症见于《证治准绳•七窍门》暴盲与青盲都是盲而不见，双眼外观正常。临床上青盲常继发于其他内障眼病之后，以视力渐降为特征，二者有所区别。
【症状】
(l)热入营血：双眼突然盲而不见，神昏谵语，壮热口干，或见斑疹，舌红绛，苔光剥，脉细数。
(2)肝火上逆：骤然一眼或双眼盲而不见，目珠疼痛，头晕且痛，烦躁易怒，面红目赤，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。
(3)阴虚火旺：眼前自觉炊烟缕缕，逐渐散开，呈一片红光，继而目盲不见，伴有头晕目眩，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉细数无力等一系列阴虚内热的症状。
(4)气血瘀阻：瞬息单眼盲而不见，伴头痛口苦，舌苔薄，脉细涩。
【病因分析与鉴别】
(1)热入营血暴盲：多发于热性病的后期，邪热内陷营血，血热妄行，上冲头目，双目暴盲。营分热盛，神明被扰，故壮热，神昏，谵语；邪热伤津，故口渴，邪在营分，津液被耗，故舌红绛苔剥，脉细数。邪入血分，可见外发斑疹，舌绛苔光剥。
(2)肝火上逆暴盲：多因忿怒暴悖，气火上炎，神珠受损而致暴盲，常见单侧或双侧失明，肝火炽盛，上扰清窍而头痛目赤，肝经郁热，木失疏泄，故胁痛口苦；心神被扰，则烦躁不安；舌红苔黄，脉弦数乃是火旺之象。
(3)肝火上逆暴育与热入营血暴盲：二者均为实热上犯目系所致。前者多由情志内伤，肝火上逆，症见头痛，胁痛，口苦，脉弦数；后者多由感受温热之邪，内传营血，迫血妄行，症见壮热神昏，谵语斑疹，舌红绛，苔光剥，脉细数。
(4)阴虚火旺暴盲：多因素体阴血不足，或劳心竭思，耗伤心阴，以致心阴不足，心火旺盛，上损神珠而致暴盲。阴血不足，心失所养，故心悸，血不上荣，故头晕目眩；阴虚则生内热，故潮热颧红，五心烦热，阴虚火旺则舌红少苔，脉细数无力。
(5)阴虚火旺暴盲与热入营血暴盲：二者均有阴津不足的表现，然前者以阴虚为主，症见阴虚火旺之潮热颧红，五心烦热；后者以邪热为主，症见热伤阴津之口燥咽干，常兼壮热神昏，症候不同。
(6)气血瘀阻暴盲：多因急躁易怒，嗜酒之人，气火上逆，浸淫目系，气行不畅，瘀血内阻，清窍失养。不通则痛，故见头痛，口苦，苔薄，脉细弦涩。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 命门 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 头临泣 | 52 | 40 | 双穴 |
| 巨髎 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 风池 | 52 | 30 | 双穴 |
| 上星 | 50 | 30 | 单穴 | |
| 合谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 颈四椎旁 | 52 | 40 | 双穴 |
| 丝竹空 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 光明 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第7天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
在治疗本病时，单纯的口服中药或西药，效果不甚明显，选用针刺治疗后效果显著，我们选用攒竹、瞳子髎、承泣、太阳等穴以疏通局部气血；选肝俞、太冲以养肝明目，上述针药合用，方奏速效
（一） 瘀阻眼络
1. 治则：化瘀通络。
2. 处方：攒竹、瞳子髎；肝郁加光明；胃热加合谷。
3. 方义：攒竹、瞳子髎，系就近取穴，意在疏通眼区阻滞之经气；医|学教育网收集整理肝郁加胆之络，条达肝胆两经气血，该效明目有效，故名“光明”；胃热，加手阳明经之原合谷，阳明经上面部而近视眼区，针之可泄阳明积热而通络明目。
4. 治法：均用泻法。光明、合谷宜导气上行；攒竹向下透向睛明，应使针感向整个眼区扩散。
5. 古方辑录
《儒门事亲·卷六》：“目忽暴盲不见物，……此相火也，太阳阳明气血俱盛，乃刺其鼻中攒竹与顶前五穴，大出血，目立明”。
《针灸大成·卷九》：“目生内障：瞳子髎、合谷、临泣、睛明。……复刺后穴：光明、天府、风池”
（二） 阴虚火旺
1. 治则：滋阴降火。
2. 处方：睛明、肝俞、肾俞、承泣。
3. 方义：睛明、承泣，均位于眼区，皆为明目之要穴；“肝气通于目”（《灵枢·脉度》），取肝俞滋肝阴以濡润神珠；肾俞，肾脏之背俞，刺之益肾水而降上亢之火。
4. 治法：睛明深刺1寸～1.5寸，以30号细毫针缓缓进针，注意避免伤及血管，至针感扩及整个眼区及眼球，略施平补平泻法，提插及捻转幅度均宜轻宜小；承泣针法与此同。肝俞用补法，肾俞先补后泻，以补为主。
（一）眼络阻塞
1、气血瘀阻
主证：视力骤丧，视神经乳头苍白，动脉显着变细，视网膜灰白混浊，黄斑区呈一樱桃红点;或视力于数日内迅速下降，视神经乳头充血、水肿，边界模糊，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状，视网膜水肿，且有大量出血以视神经乳头为中心呈放射状分布。其人情志不舒，或暴怒之后突然发病。全身症见头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦或涩。
证候分析：情志不舒，肝郁气滞而血瘀，或暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉，致输注入眼的气血骤断，引起暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白，血管极细，视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同，独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉，致眼内气血不得回流，瘀郁眼底，则见视神经乳头充血、水肿，静脉高度迂曲、怒张，呈腊肠状。瘀血阻络，津液不行，致视网膜水肿。血不循经，泛溢络外，故视网膜上大量出血。气滞血瘀，头部血流不畅，则头晕头痛，脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。
治法：活血通窍。
方药：桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;麝香活血，通络开窍;生姜、大枣调和营卫;黄酒、老葱散达升腾，通利血脉，且使活血化瘀之药力上达。本病初起，即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者，加郁金、青皮;视网膜水肿甚者，加琥珀、泽兰、益母草之类活血化瘀，利水消肿;眼底出血甚者，加蒲黄、茜草、三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一，久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的，或使用一段时间疗效不显，宜改用其他行气活血化瘀之剂。
2、痰热上壅
主证：眼症同前，全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。
证候分析：恣酒嗜燥，过食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁生热，上壅清窍，脉络阻塞，清阳不升，故 暴盲(急性视神经炎)
视力骤丧或急剧下降，头重而眩;痰热阻滞中焦，则胸闷烦躁，食少恶心;痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑皆痰热之象。
治法：涤痰开窍。
方药：半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰，理气降逆;胆南星、竹茹清热化痰;人参、甘草、生姜、大枣益气健脾，治痰之源;菖蒲化湿开窍。诸药合用，涤痰开窍。若加僵蚕、地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛，可去方中人参、生姜、大枣，酌加黄连、黄芩。
(二)目系猝病
1、肝火亢盛
主证：单眼或双眼发病，视力急降，甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿，生理凹陷消失，边界不清，视网膜静脉扩张，视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等，或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：目系乃厥阴肝经所主，包括视神经及球后血管。肝火上攻目系，窍道闭阻，遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛，热灼津液为渗出物，灼伤脉络为血溢，故眼珠疼痛，视神经乳头充血、水肿，视网膜静脉扩张，并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数皆肝胆火盛之全身症。
治法：清肝泻火。
2、气滞血郁
主证：眼症同前，其人神情抑郁，常胸胁胀痛，脘闷食少，苔白脉弦。
证候分析：情志不舒，肝失条达，气滞血郁，壅遏通光窍隧，故视力骤降，头眼疼痛。
气血不行，筋脉不利，则转动眼珠时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁，肝郁气滞，血脉不和，故胸胁胀痛。肝气乘脾胃则食少脘闷，苔白脉弦。
治法：疏肝解郁，行气活血。
方药：柴胡、枳壳、香附疏肝行气解郁;川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证，酌加当归、郁金、丹参、山楂、神曲，可增行气活血，消滞健脾之功。若口苦咽干，苔黄脉数，为肝郁化热之象，酌加栀子、丹皮、黄芩，以清肝热。
3、阴虚火旺
主证：眼症同前，全身常见头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。
证候分析：热病伤阴，水不制火，火性上炎，热盛血壅，故眼珠疼痛，视神经乳头红肿，视力骤降。阴精亏虚，清窍失养，复受虚火扰动，故头晕耳鸣。颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数均为阴虚火旺之象。
治法：滋阴降火。
方药：丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛，方中可再加玄参、旱莲草、女贞子、龟板之类，增强滋阴降火之力。
