【乳房胀痛概述】
乳房胀痛即乳部发胀疼痛之症。中医认为本症多因平素性情抑郁,或忿怒伤肝,疏泄失职,肝气郁滞,乳络不通而致乳房胀痛;或饮食不节,损伤脾胃,水谷不得运化而生痰成饮,或素体肥胖,痰盛气虚,复加过食辛辣厚味之品,酿湿生热,痰湿热蕴结于乳房,乳络不通而致乳房胀痛;或因素体气亏血弱,或脾胃运化失职,气血生化不足,导致乳络失于濡养而成乳房胀痛。
本篇只讨论单纯性乳房胀痛,其他如乳中结核、乳房疮疡等所引起的脓痛,不属本症讨论范围。
本症常出现在青春期、经前期、孕期、产后、人工流产后、性生活后,是临床上常见的症状。
【症状】
(1)痰气阻闭:多见于处在哺乳期的肥胖妇女。症见产后乳汁难下,乳房胀坠疼痛,脘腹闷胀不舒,吞酸嗳气,舌苔腻,脉滑。
(2)肝郁气滞:乳房胀痛呈周期性发作,一般同月经周期。可见一侧或两侧乳房胀痛,外侧较为明显,经前胀痛显著,经后减轻或消失。平素性情郁怒不欢,胸膈痞满,两胁及小腹亦有胀痛。哺乳者可见乳汁不下,乳房胀大,舌苔薄黄或白,脉弦。
(3)气血虚弱:乳房时而发胀,疼痛,时发时止,无明显规律。面色苍白,头晕心悸,气短乏力,舌质淡嫩,脉细弱。
【病因分析与鉴别】
痰气阻闭、肝郁气滞与气血虚弱乳房胀痛,三者病因皆源于气,但三者病机却不甚相同,临床上应当加以鉴别。
(l)痰气阻闭之乳房胀痛,乃因湿盛生痰,痰凝气滞所致。其辨证要点为:乳汁难下,乳房坠胀疼痛,常伴有脘腹闷胀,吞酸嗳气,苔腻,脉滑等全身症状。
(2)肝郁气滞之乳房胀痛,乃因情志抑郁,肝气不舒所致。其辨证要点为;乳房胀痛呈周期性发作,兼见胸胁及小腹胀痛,苔薄黄或白,脉弦等全身症状。
(3)气血虚弱之乳房胀痛,乃因气血不足,肝胃失调,气机不畅所致。其辨证要点为:乳房时时发胀疼痛,时发时止,规律不明显,兼见面色苍白,头晕心悸,气短乏力,舌质嫩淡,脉细弱等全身症状。在临床上,尚可见哺乳期妇女因乳汁旺盛,婴儿未能吮尽,而致余乳停蓄;或因断乳而乳房胀痛,牵引胸胁,而无其他不适者。当节乳或回乳即可。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 膺窗 | 52 | 40 | 双穴 |
乳根 | 52 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第2天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
二白 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第3天 | 肺俞 | 54 | 50 | 双穴 |
鱼际 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第4天 | 手三里 | 48 | 30 | 双穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
艾灸治疗乳房胀痛其有较好疗效,患者应保持心情舒畅,避免精神刺激,少食辛辣刺激性食物,哺乳期妇女应注意乳房的排空,避免乳汁蓄积。对持续胀痛不减或扪及包块不消者,应做必要的检杳,以免误诊。
【温针灸】
1.选取膻中、关元、气海、三阴交和太冲为主穴,乳房有硬结者可配阳陵泉,潮热者可配百劳、膏肓俞,使用常规温针灸法,每次取3~5穴,每穴灸1~2壮后留针10~15分钟,隔日1次,10次为一疗程。
⒉选取肝俞、膻中、行间、三阴交采用温针灸,每穴灸2壮(或5 ~10分钟),每日1次,10次为1个疗程。
注意:经期应暂停施灸。
一、肝郁气滞型
主要证候:经前乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣,疼痛拒按,经行小腹胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,经行不畅,色黯红,舌红,苔薄,脉弦。
证候分析:肝气郁结,疏泄失司,气血不畅,肝司冲脉,经前冲气偏盛,冲气循肝脉上逆,肝经气血壅盛,乳络不畅,“不通则痛”,故乳房胀痛或乳头痛痒,疼痛拒按;肝气不舒,气机不畅,故烦躁易怒,胸胁胀满,经行小腹胀痛;肝郁气滞,冲任阻滞,故经行不畅,色黯红。舌红,苔薄,脉弦,也为肝郁气滞之征。
治疗法则:疏肝理气,通络止痛。
方药举例:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加王不留行、川栋子。
柴胡、枳壳、炙甘草、白芍、川芎、香附、陈皮
方中柴胡、川楝子疏肝解郁调经;枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀;白芍、甘草缓急止痛;川芎行血中之气,配以王不留行通络行滞。诸药合用,能疏肝之郁,通乳之络,故乳房胀痛可消。
若乳房有结块痛甚者,酌加夏枯草、海藻以软坚散结;医学|教育网肾虚腰痛者,酌加菟丝子、续断、杜仲。
若肝郁化热挟瘀者,症见经前乳房胀痛,乳中结块,疼痛拒按,月经先期,量多,色红,质稠,有血块,或经行发热,治宜疏肝清热,凉血祛瘀,调经止痛,方用血府逐瘀汤加金银花、连翘,或用丹栀逍遥散加减。
二、胃虚痰滞型
主要证候:经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛,痛甚不可触衣,胸闷痰多,食少纳呆,平素带下量多,色白稠粘,月经量少,色淡,舌淡胖,苔白腻,脉缓滑。
证候分析:胃虚痰盛,气机不畅,经前或经期冲气偏盛,挟痰上逆,壅阻乳络,“不通则痛”,故经前、经期乳房胀满而痛,或乳头痒痛;痰湿壅滞中焦,中阳不振,运化失职,故胸闷痰多,食少纳呆;痰湿下注,损伤带脉,带脉失约,故平时带下量多,色白粘腻;痰湿阻于冲任,气血运行不畅,故经行量少色淡。舌淡胖,苔白腻,脉缓滑,也为胃虚痰滞之征。
治疗法则:健胃祛痰,活血止痛。
方药举例:四物合二陈汤(《陈素庵妇科补解》)去甘草。
当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附、丹皮、甘草
方中陈皮、半夏、茯苓健胃祛痰;当归、赤芍、川芎、红花活血祛瘀通络;生地、丹皮凉血行滞;香附疏肝理气;海藻软坚散结。全方共奏健胃祛痰,理气活血,通络散结之效。
【玫瑰奶茶】
【功效】本品疏肝解郁、活血补血,可用于调理经期乳房胀痛。
【南瓜子小米粥】
【功效】本品滋补益气、养血安神,可用于调理经期乳房胀痛。
【沙参猪肚汤】
【功效】本品养阴润燥、益胃生津,可用于调理经期乳房胀痛。
【玉米丝瓜络羹】
【功效】具有通经活络,解毒消肿之功效。
【夏枯草当归粥】
【功效】夏枯草:味苦辛、性寒,具有清火明目、散结消肿之功效,可有效缓解乳房胀痛现象,且可清肝火、降血压,对目赤肿痛、乳痈肿痛、黄疸、淋病等症有一定治疗作用。
【当归】味甘辛、性温,是临床常用的一种补血、调经、止痛类中药,可有效调经止痛、润燥滑肠,对各种血虚症状有较好的治疗效果,如月经不调,经闭,痛经,症瘕结聚,崩漏,虚寒腹痛,肌肤麻木,肠燥便难,赤痢后重,痈疽疮疡,跌扑损伤等。