【咯血概述】
咯血是指由肺及肺系(气管)而来的血，经咳嗽吐出，故咯血多为痰中夹血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫。 本症常见于现代医学的慢性气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等肺部疾患，也可见于心血管病及血液病引起的咯血。

【症状】

(l)外感风寒：咳痰带血，恶寒发热，咽痒，头痛头晕，胸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。
(2)外感风热：咳痰带血，身热口渴，口干鼻燥，头痛，胸痛，舌苔薄黄，脉象浮数。
(3)肺热壅盛：咳痰色黄带血，咯血量多，血色鲜红，口干渴，咽干痛，多伴有发热，胸胁引痛，急躁易怒，尿赤便秘，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
(4)瘀阻肺络：咳痰带血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷，胸刺痛，口唇青紫，面色晦滞，目眶焦黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉弦涩或弦迟结代。
(5)脾肺气虚：咯血日久不愈，血量较少，血色黯淡，咳嗽痰白，面色白，畏冷，神疲肢倦，心悸气短，声细懒言，纳呆便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。
(6)阴虚火旺：干咳少痰或痰黏难以咯出，咯血鲜红，血多痰少，反复咯血不已。低热，午后颧红，心烦，手足心热，咽干欲饮，盗汗乏力，或遗精多梦，或阴股间热，腰脊痛，舌质红，少苔或无苔，脉细数，两尺脉无力。

【病因分析与鉴别】

(1)外感咯血：多由素体肺阴不足，虚热内蕴，若感受风热、暑热、秋燥之邪，失于清解，内外热势相助，灼伤肺络，则发生咯血；或素体肺有实热，外感风寒之邪，风寒外束，阳气被郁，内郁之阳与肺热相合，助长肺热化火，亦可灼伤肺络而咯血，此又称“寒包火证”。外感风热咯血，必有身热口渴；外感风寒咯血定见头痛恶寒，两者不难鉴别。
(2)肺热壅盛咯血与外感风热咯血：前者多因外感六淫之邪失于宣解，郁而入里化热；或郁怒伤肝，肝郁化火，木火刑金；或因饮酒积热于胃，上熏于肺，皆可致肺热壅盛，热伤肺络，火载血升，产生咳痰带血。肺热盛为主者，仅有咽干痛，口干渴，痰黄等兼症，若急燥善怒，胸胁引痛，口苦咽干者，则为肝火内盛。本证与外感风热咯血不同点为无恶寒发热、咽痒、脉浮等表证。
(3)阴虚火旺咯血与肺热雍盛咯血：阴虚火旺咯血多因素体阴虚，或热病后，或酒色过度，以致肾阴亏耗，则火炎灼金，肺络受损，故产生咯血。病之标在肺，本在肾。其证有肺阴虚与肾阴虚之分，皆属内伤虚损证范畴。肺阴虚为主者，仅有咳嗽气短，咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗等表现；若兼肾阴不足，则有遗精多梦，腰脊痛等症，肾阴严重不足者，可有阴股间热，盗汗亦以两大腿内侧为著。本证之热为虚火，与肺热壅盛之实火不同；虚火为内伤真阴，真阴既伤，则阳无所附，虚火遂生。故表现为低热、手足．心热等。且多在午后发热；此同实火之热势高，烦渴便秘者不同。虚火舌红无苔，实火舌红苔黄；实火脉弦数有力，虚火脉细数无力，尤以两尺脉不足为肾火特征。
(4)瘀阻肺络咯血：多因咯血病久，络伤血溢，肺内留瘀；或素患停痰伏饮，壅塞于肺，以致肺内气壅血瘀，瘀阻肺络则络伤，血随痰而咳出，且多见血泡沫样痰，本证具有瘀血兼症，如唇紫、面色晦滞、目眶焦黑、舌生紫斑、脉弦涩等。
(5)脾肺气虚咯血与阴虚火旺咯血：二者皆属虚证，但前者为气不摄血之咯血，后者为虚火灼伤肺络之咯血、无火者咯血，血量少而色黯淡；有火者咯血，血量多而色鲜红。