【便血概述】
临床上凡血从肛门排出体外，无论先便后血，先血后便，或便血杂下，或单纯便血，均称为便血。多因肠道湿热或脾胃虚寒所致。
便血一症，依下血与排便之先后不同，提出“远血”和“近血”的名称，后世《医学入门》又有“血箭”之称，因其便血即出有力，如箭射之远也。《寿世保元》将大便下血，血在便前，血下如溅，血色清鲜者，叫做“肠风”。《医学入门》与《血证论》等将大便下血，浊而不清，色黯不鲜，肛门肿硬疼痛者，称之谓“脏毒＂。一般情况下，便中血色鲜红者其来较近，便中血色紫黯者其来较远。而以血在便前便后来分血之远近并不可靠。
本症是多种肛门疾病的常见症状，如肛裂、痔疾、肛漏、肛痈等。
【症状】
(l)肠道湿热：便血色鲜红，大便不爽或稀薄，气味秽臭，或有腹痛，口苦，不欲饮食，胸脘痞闷，忍心呕吐，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。
(2)脾胃虚寒：便血色紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力。
【病因分析与鉴别】
肠道湿热便血与脾胃虚寒便血均表现为大便下血，但二证一热一寒，一实一虚，临床上不难鉴别。
(1)肠道湿热便血：多由饮酒食辛，过食肥甘，湿从内生，或因久卧湿地，屡犯雾露，湿从外来，皆致湿邪蕴结体内，下注大肠，化热蕴毒，灼伤血络，壅遏气血，而致本症。以便血色鲜红，大便不爽或稀薄，气味秽臭，不欲饮食，胸脘痞闷，恶心呕吐，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数为辨证要点。
(2)脾胃虚寒便血：多由素体阳虚，劳倦过度，大病不复等因素，损伤脾胃阳气所致。脾气受损则统摄无力，血溢肠内随大便而下。以便血色紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力为辨证要点。
此外，本症应与下痢脓血进行鉴别：下痢脓血之症，多呈脓血杂下，并有突出的腹痛，里急后重等表现，本症则表现为大便时血自下，而无脓样物质，且无突出的腹痛及里急后重等。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 二白 | 48 | 30 | 双穴 |
| 承山 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 会阳 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 第2天 | 天枢 | 54 | 50 | 双穴 |
| 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第3天 | 支沟 | 48 | 30 | 双穴 |
| 上巨虚 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 血海 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第4天 | 脾俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 | |
| 关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 百会 | 52 | 30 | 单穴 |
| 气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 内关 | 48 | 30 | 双穴 |
【艾灸体会】
艾灸治疗便血具有较好疗效，可起行气化瘀，活血止血的作用，患者平时要养成良好的生活习惯，注意饮食清淡，少食辛辣刺激食物，经常清洗肛门，保持大便通畅，积极防治肛裂、痔疮、肛漏、肛痈等原发病。
（一）湿热内蕴
1.治则：清热化湿，凉血止血。
2.处方：承山、隐白、长强。
3.方义：承山属膀胱经，因足太阳经别之一支别入于肛门，故针此穴可清化肠腑湿热；长强为督脉之络穴，可通任督而利腑气，二穴配合，治下血有效，如《百症赋》云：“刺长强于承山，善主肠风新下血”。隐白系脾之井穴，善清脾胃湿热，为古人所喜用的治便血穴位之一。由于本型症情较急，取穴重在治标。
4.治法：三穴均用泻法。长强穴宜深刺，用气至法导出针感向肛门扩散。承山，手法不应过重，以免后遗不适感。隐白，取针后须挤恶血。
（二）脾胃虚寒
1.治则：温中健脾，养血止血。
2.处方：太白、脾俞、中脘、气海。
3.方义：太白系脾经之原穴，脾俞为脾之背输穴，二穴配合以健脾统血；中脘乃胃之募人，温中消痛止血；气海助元，使统摄之功能更得以加强。本方着眼治本，健运中州，气血生化源源不绝，当能养血止血。
4.治法：气海穴以艾卷雀啄法温灸；中脘穴先施泻法，后施补法，以补为主；余穴均用补法。
【肠道湿热证】
证候：便血色红粘稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机：湿热蕴结，买络受损，血溢肠道。
治法：清化湿热，凉血止血。
方药：地榆散合槐角丸加减。
地榆20g、茜根12g、栀子10g、黄连9g、黄芩10g、茯苓12g、槐花12g、金银花12g、枳壳10g、甘草6g。
常用药：地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。
【脾胃虚寒证】
证候：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌质淡，脉细。
病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
治法：健脾温中，养血止血。
方药：黄土汤加减。
伏龙肝30g、白术9g、附子（炮）9g、阿胶9g(烊化)、熟地黄9g、黄芩9g、白芨12g、炙甘草6g。
常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶养血止血；黄芩苦寒坚阴；白芨、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。
【气虚不摄证】
证候：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。
病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。
治法：益气摄血。
方药：归脾汤加减。
白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参6g、木香1.5g、甘草(炙)1g。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。
【豆腐渣食疗法】
【食疗材料】豆腐渣、红糖。
【功效】可治长期不愈的大便下血。
【制法】将豆腐渣炒焦后研细，用红糖水送服。
【用法】每次6～9克，每日2次。
【鸡冠花食疗法】
【食疗材料】30克白鸡冠花，加750克水，煎剩300克。
【功效】可治便眩。
【制法】去渣取汁，打入1只鸡蛋，煮熟后加适量白糖服食。
【用法】每日1次，连服1周。
【荔枝食疗法】
【食疗材料】6枚荔枝、6个胡桃仁、6枚红枣肉、9克茶叶。
【功效】可治非痔疮性便血。
【制法】加水煎汤。
【用法】当茶饮服。
【木耳头发灰黄花菜食疗法】
【食疗材料】30克干黄花菜、15克白木耳、6克头发灰。
【功效】服食可治大便中带有鲜癣淤血。
【制法】用水煎煮成1碗水后，冲入头发灰。
【槐花猪肠食疗法】
【食疗材料】30克槐花、30厘米猪大肠。
【功效】可治内痔便癣肛裂、大便硬结出血等。
【制法】把槐花放入猪大肠内，两头扎紧，加水煮汤，放少许食盐。
【用法】饮汤食肠。
