【黄疸概述】
黄疸一证，古有五疽、三十六疸之名。分类过杂，论治反难，不便临床诊治。后世医家概分阴黄、阳黄，比较实用。后增急黄一名，实是阳黄之危重证候。中医所称之黄疽，实包括现代医学之黄疽型肝炎、重型肝炎、肝硬变、胆囊炎、胆石症、溶血性黄疸、败血症及钩端螺旋体病等。
【症状】
本病初起，多发热恶寒，食欲缺乏，或恶心呕吐，周身乏力，小便深黄如浓茶。黄疸先从眼巩膜发黄开始（目黄），渐而周身皮肤友黄。如见黄色鲜明如橘子色，为阳黄，黄色晦暗如烟熏，为阴黄；黄如酱油，并见高热烦躁，神昏，发病急骤，病变迅速，多为急黄。又因病因不同，故伴随症状亦异，治当详察。
- 艾灸方案
- 针灸方案
- 中药方案
- 食疗方案
- 动静功法
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 48-54 | 50-70 | 单穴 |
| 足三里 | 45-52 | 50-60 | 双穴 | |
| 肝俞 | 45-52 | 40-50 | 双穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第2天 | 期门 | 45-50 | 50 | 双穴 |
| 太冲 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
| 至阳 | 47-52 | 50 | 单穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第3天 | 脾俞 | 48-52 | 60 | 双穴 |
| 三阴交 | 42-48 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第4天 | 膈俞 | 47-53 | 50 | 双穴 |
| 阴陵泉 | 42-48 | 50 | 双穴 | |
| 膻中 | 45-50 | 40-50 | 单穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第5天 | 肾俞 | 47-53 | 50-70 | 双穴 |
| 照海 | 42-48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 |
注：以上穴位循环灸。
【按语】
需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染，巩膜正常；老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。
【案例】
刘某，男，25岁。
主诉：发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上呼吸道感染和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：120/75mmHg，皮肤略黄，巩膜黄染，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2*109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200*109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)。
诊断：黄疸。
治疗：予以隔物灸仪。艾灸1日，中脘、足三里、肝俞各50分钟；2日，期门、太冲、至阳各50分钟；3日，脾俞、三阴交各50分钟；以上穴位3日循环灸，每日加灸神阙60分钟。灸3日后，发热、恶心症状缓解。灸10日后食欲增加、肤色恢复正常，诸症消失。随访1年未复发。
【阳黄】
【症状】身热烦渴，燥扰不宁，消谷善饥，大便秘结，小便赤涩，身黄鲜明如橘皮，舌苔黄腻，脉象滑数有力。
【针灸治疗】胆俞、中封、阳陵泉、内庭、三阴交等，腹胀配中腕，呕吐配内关，便秘配大肠俞。
【阴黄】
【症状】身热不渴，喜静恶动，胸闷不饥，大便滑泄，小便清长，身黄如烟熏，舌苔润滑，脉象沉微无力。
【针灸治疗】脾俞、公孙、中脱、足三里。配命门、天枢等。
【黄汗】
【症状】身热黄肿，腰以上汗出，染衣如柏汁，腰痛如有物在皮中，两腿冷，小便不利。
【针灸治疗】肺俞、合谷、胆俞、三阴交，配足三里。
【瘀血黄疸】
【症状】面目黎黑，少腹胀满疼痛，或见腹有肿块，小便自利，大便色黑，身黄，发热，脉象沉结。
【针条治疗】肝俞、膈俞、二阴交，配.音门、中院。
【阳黄】
【热重于湿型】
【证见】身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹胀满，口干口苦，恶呕，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉弦数。
【治法】清热化湿，佐以泄下。
【方药】
1.主方茵陈蒿汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方:绵茵陈30克，栀子12克，大黄10克，鸡骨草30克，车前草20克，茯苓15克，甘草6克。水煎服。
若因砂石阻滞胆道者，可加柴胡、枳实、郁金各12克，金钱草30克。
2.单方验方
(1)广益汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方:绵茵陈、金钱草、丹参、板蓝根、茯苓、薏苡仁各30克，郁金、柴胡、败酱草、甘草各10克。水煎服。
(⑵)退黄方(湖南中医学院验方)
处方:赤芍30—60克，大黄10~30克，绵茵陈、板蓝根各30克，泽兰、车前子各15克，郁金12克。水煎服。
(⑶)茵田虎汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方:茵陈30克，田基黄30克，虎杖30克，柴胡9克，茯苓15克，栀子9克，布渣叶15克，山楂10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(4)肝炎解毒汤(《浙江中医杂志》）
处方:茵陈30克，苍术10克，木通9克，栀子10克，赤小豆20克，连翘20克，板蓝根10克，厚朴9克，车前子15克，金银花15克，石莒蒲5克，青皮5克。水煎2次分2次服，每日1剂。
【湿重于热型】
【证见】身目俱黄，头重身困，胸肮痞满，纳呆，恶呕，腹胀，便溏。苔厚腻微黄，脉弦滑。
【治法】利湿化浊，佐以清热。
【方药】
1.主方茵陈五苓散(张仲景《金匮要略》)加减
处方:绵茵陈30克，茯苓、猪苓各15克，白术、泽泻、藿香各12克，薏苡仁20克，布渣叶15克，厚朴10克，甘草6克。水煎服。
2.单方验方
(1)肝四方(钟耀奎验方)
处方:茯苓15克，白术12克，泽泻15克，郁金12克，山楂18克，丹参15克，白背根、绵茵陈、鸡骨草、虎杖各30克。水煎服。
(2)白术厚朴汤(漆浩《良方大全》)
处方:白术5克，厚朴5克，猪苓5克，泽泻5克，茯苓9克，陈皮3克，砂仁3克，藿香6克，广木香3克。水煎服，每日l剂。
【急黄】
【证见】发病急骤，黄色迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谱语，或见站血、便血，或肌肤出现瘀斑。舌质红绛，苔黄燥,脉滑数。
【治法】清热解毒，凉营开窍。
【方药】
1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹—得》)加减
处方:水牛角30克，黄连、栀子、黄芩各15克，生地黄20克，玄参18克，石有30克，牡丹皮、知母、赤芍各12克，大黄15克，金银花20克，人工牛黄3克(冲)，甘草6克。水煎服。
2.单方验方
(1)肝四方(钟耀奎验方)
处方:茯苓15克，白术12克，泽泻15克，郁金12克，山楂18克，丹参15克，白背根、绵茵陈、鸡骨草、虎杖各30克。水煎服。
(2)白术厚朴汤(漆浩《良方大全》)
处方:白术5克，厚朴5克，猪苓5克，泽泻5克，茯苓9克，陈皮3克，砂仁3克，藿香6克，广木香3克。水煎服，每日l剂。
【阴黄】
【证见】身目俱黄，黄色晦暗如烟熏，或见腹胀，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓。
【治法】健脾和胃，温化寒湿。
【方药】
1.主方茵陈术附汤(程钟龄《医学心悟》)加减
处方∶绵茵陈30克，白术15克，熟附子12克，干姜10克，茯苓15克，陈皮6克，党参18克，泽泻12克。水煎服。
若胁下有痞块，可加丹参20克、土鳖虫10克、鳖甲30克。
2.单方验方阴黄方(李宝顺等《名医名方选》）
处方:绵茵陈、党参、黄芪各30克，冬瓜皮、木通各15克，茯苓、当归各12克，熟附子、鸡内金、枸杞子、干姜、白术、泽泻各10克，石莒蒲6克。水煎服。
辩证施食
【湿热黄疸】
【临床表现】目黄身黄，黄色鲜明如橘皮，身热口渴，纳呆厌油，恶心欲呕，口苦或粘，肢体沉重，周身乏力，腹部胀满，大便秘结或大便不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。
【施食原则】清热利湿。
【食疗方】
1.炖田螺大田螺10~20个，黄酒小半杯。田螺养于清水中漂去泥，取出螺肉，加入黄酒小半杯，拌和，再放入清水中炖熟即可。饮汤，每日1次。
2.西瓜汁西瓜一个，取翰去籽，捣烂成汁，装入大杯中冷藏。分次饮用。
3.茵陈粥绵茵陈30~60克，粳米50~100克，白糖适量。先将绵茵陈洗净煎汁，去渣，加粳米后再加水适量煮粥。欲熟时加入适量白糖，稍煮一二沸即可。
4.拳荠汤挚荠500克，洗净，削皮，切片或切块，清水煮熟即可。吃拳荠，喝汤，分数次食用。
5.泥稣炖豆腐泥鲋500克，去腮及内脏，洗净后放入锅中，加水适量。清炖至五成熟，加入豆腐250克，再炖至鱼熟烂，加适量盐即可。吃鱼和豆腐，喝汤。
【寒湿阴黄】
【临床表现】目黄身黄，黄色晦暗，纳呆食少，口淡不渴，喜热饮食。脘痞腹胀，得热稍缓，四肢不温，畏寒喜暖，四肢困重，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉缓。
【施食原则】温化寒湿。
【食疗方】
1.茵陈干姜汤茵陈15克，干姜6克入锅中，加红糖适量，水煎服。每日一次，连服半个月。
⒉.黄瓜根汁黄瓜根200克，洗净，捣烂取汁。每日早晨温服一杯，连服2周。
3.桂苓粥桂心3克，茯苓30克，大米50克。用水煮桂心、茯苓取汁，去渣，用汁煮米，如常法煮粥。晨起空腹服食，经常当早餐食用。
4.茯苓大枣粥茯苓粉30克，白米30克，红枣20枚。如常法煮粥食。
