【皮肤紫斑概述】
皮肤紫斑是指皮肤上出现点状或片状的紫色斑点,平铺于皮肤之上,而不高于皮肤表面,扪之不碍手者,皆称“紫斑”。本病主要是由于各种原因导致血溢于脉外,充斥于皮肤之下,形成紫斑。根据病因病机可以分为“阳斑”和“阴斑”两大类。
本症主要涉及现代医学的特发性血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,毛细血管病变,凝血障碍等疾病,外伤导致的皮下瘀血也可以见到紫斑。
【症状】
(l)血热妄行:起病急剧,紫斑发无定处,多见于双小腿伸侧,对称出现,斑疹小如米粒,大如钱币,压之不褪色,严重者可周身青紫,伴有身热心烦,咽痛口渴,局部瘙痒,疲乏无力,舌红苔薄黄,脉滑数。
(2〕湿热下注:多见于双下肢,斑色紫红,触之疼痛,周围可有轻度肿胀,同时伴有关节疼痛。肢体困重,口中黏腻,大便不爽,妇人带下黏腻腥臭,舌红苔黄腻,脉滑数。
(3)脾虚不摄:发斑部位颜色紫黯,病程较长,反复发作,伴有面色萎黄,食少倦怠,短气懒言,可兼见牙龈、鼻子出血或便血,崩漏等,舌淡苔白,脉细弱。
(4)瘀血阻滞:可以发生于全身各个部位,多年幼发病,有家族史,病变部位呈紫色或青紫色,常无全身症状,舌脉可如常人,也可由舌质黯有瘀斑,脉涩等症状。
(5)寒凝血瘀:多发生于面部或手足部,多见于青年女性,遇冷加重,舌质淡有瘀斑,脉沉细。
【病因分析与鉴别】
(1)血热妄行皮肤紫斑与湿热下注皮肤紫斑:两者均属于“阳斑”的范畴,前者因为血热壅盛,迫血妄行,流溢于肌肤而发病,起病突然,青少年多见,伴有咽痛口渴,心烦,舌红,苔黄等症状;后者由于湿热下注经络,气血循行不畅,血热妄行,发为紫斑,同时可有关节疼痛,肢体困重,妇女带下腥臭等湿热症状。
(2)血热妄行皮肤紫斑与脾虚不摄皮肤紫斑:前者属于实证热症,属于“阳斑”的范畴,后者属于虚证,属于“阴斑”的范畴,由于多种原因损伤脾胃,导致脾气不足,气虚不摄,脾失统血之功能,血不归经而发为紫斑,同时伴有面色无华,短气乏力,食少纳呆等症状。
(3)瘀血阻滞皮肤紫斑与寒凝血瘀皮肤紫斑:两者均属于“阴斑”的范畴,瘀血阻滞皮肤紫斑一般多在幼年或青春期发病,没有明显的诱因,可以有气滞血瘀的症状,也可以状如常人,寒凝血瘀皮肤紫斑主要是由于阳气虚弱,寒邪侵袭经络,紫斑多发生于手足、颜面等部位,遇冷加重,可伴有疼痛。
紫斑是临床常见症状之一,在治疗过程中首先要分清“阴斑”与“阳斑”,然后采用不同的治疗方法。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第2天 | 劳宫 | 52 | 30 | 双穴 |
涌泉 | 52 | 60 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第3天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第4天 | 下脘 | 54 | 50 | 单穴 |
天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
第5天 | 心俞 | 54 | 50 | 双穴 |
神门 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第6天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
巨阙 | 54 | 50 | 双穴 | |
关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
第7天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
章门 | 52 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第8天 | 脾俞 | 54 | 50 | 双穴 |
三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第9天 | 肺俞 | 54 | 50 | 双穴 |
曲池 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第10天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第11天 | 大椎 | 52 | 40 | 单穴 |
身柱 | 54 | 50 | 单穴 | |
大陵 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第12天 | 风池 | 52 | 30 | 双穴 |
悬钟 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
艾灸治疗本症具有一定的疗效,具有统摄血液,补益气血的作用。本症患者要注意饮食起居,忌食辛辣炙博及鱼腥发物等刺激性食品,注意保证良好的睡眠及愉悦、放松的心情。并且有原发病的患者要积极配合医生治疗原发病。
【血热妄行证】
[症状] 皮肤出现红色斑点或斑块。或兼鼻衄、齿衄、尿血、便血。发热。口渴、便秘。舌质红苔黄、脉弦数。
[药方] 赤芍12克、地黄24克、丹皮9克、犀角3克磨汁冲服。
[加减]
1、热毒炽盛,发热,出血广泛者:加生石膏、龙胆草、紫草,冲服紫雪丹。
2、热壅胃扬,气血郁滞,症见腹痛、便血者:加白芍、甘草、木香、地榆、槐花。
3、邪热阻滞经络,兼见关节肿痛者:酌加薏苡仁、秦艽、桑枝。
4、热势亢盛而表现为气营两燔、发热、烦渴、脉洪有力者:可改用石膏30克、知母12克、生甘草9克、玄参9克、犀角2~6克(磨汁冲服)、白粳米9克。
5、营热亢盛,身热夜甚,口渴或不渴,心烦不寐,舌绛而干,脉细数者,可改用犀角2克(磨汁冲服)、生地黄15克、元参9克、竹叶心3克、麦冬9克、丹参6克、黄连5克、银花9克、连翘6克。
【阴虚火旺证】
[症状] 皮肤青紫斑点或斑块时发时止。或兼鼻衄、齿衄、月经过多。颧红,手足心热,潮热。心烦,盗汗。舌质红苔少,脉细数。
[药方] 茜草根10克、黄芩10克、侧柏叶10克、生地10克、阿胶珠5克、甘草3克。
[加减]
1、阴虚较甚者,可加玄参、龟板、女贞子、旱莲草。
2、潮热,可加地骨皮、白薇、秦艽。
3、盗汗,可加糯稻根、浮小麦。
【气不摄血证】
[症状] 反复肌衄,病程较长,过劳加重。食欲不振。神倦乏力,头晕目眩,心悸气短。面色苍白,舌质淡,脉细弱。
[药方] 人参3克 、白术3克、茯苓3克、炒酸枣仁3克、炙甘草1克、炙黄芪3克、远志3克、木香1.5克、当归3克、仙鹤草3克、棕榈炭3克、地榆炭3克、炒蒲黄3克、茜草炭3克、紫草3克、龙眼肉3克、生姜3片、红枣3枚。
[加减]
1、紫斑,可酌加仙鹤草、棕榈炭、地榆炭、炒蒲黄、茜草炭、紫草。
2、肾气不足而见腰膝酸软者,可酌加山茱萸、菟丝子、续断。
【气虚不摄证】
[症状] 紫斑色紫黯淡,散在出现,时起时消,反复发作,病程较长,伴面色苍白或萎黄,神倦乏力,心悸气短,纳呆腹胀,便溏溲清,舌淡,苔薄白,脉细弱。
[药方] 党参3克、炙黄芪3克、炒白术3克、当归3克、阿胶3克、龙眼肉3克、炒酸枣仁3克、花生衣3克、仙鹤草3克、大枣3枚、炙甘草1克 。
[加减]
1、 面色咣白肢冷便溏者,加肉桂、附子、补骨脂。
2、 紫斑出血多者,加茜草、乌贼骨、紫珠草。
3、腰酸膝软者,加菟丝子、淫羊藿、续断。
4、 月经过多者,加棕榈炭、炮姜炭、艾叶炭。
【瘀血内阻证】
[症状] 久病不愈,斑色紫黯,面晦黯或唇甲青紫,胸或腰腹疼痛,痛有定处,舌紫黯有瘀斑,脉涩。
[药方] 红花6克、桃仁9克、当归9克、川芎4.5克、丹参9克、鸡血藤9克、三七9克、生地9克、赤芍6克。
[加减]
1、 腹痛明显者,加五灵脂、蒲黄。
2、 腹中有瘢块者,加鳖甲、牡蛎、莪术。
3、气短乏力者,加党参、黄芪、大枣。
4、五心烦热者,加玄参、知母、地骨皮。
5、发热,咽喉肿痛者,加金银花、连翘、玄参、板蓝根。
6、鼻衄者,加白茅根、栀子。
7、咯血者,加白及、侧柏叶。
8、 便血者,加地榆、槐花。