【皮肤褐斑概述】
皮肤褐斑是指皮肤表面出现的点状或片状的褐色斑，平铺于皮肤表面，扪之不碍手的症状，皮损多对称分布，形状大小不定，无自觉症状。男女皆可发病，多见于中青年女性。
本症的主要病因病机是由于气血不能上荣颜面，颜面部气血失和而发病。本症在《外科正宗》中称为“熏黑斑”，后世又有称“黄褐斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”、“雀斑”等称谓。
本症在现代医学中主要见于内分泌疾病，肝病，生殖系统疾病等，另外部分妇女在妊娠期出现的妊娠斑属于正常现象，多在分娩之后可自行消退。
【症状】
(1)肝气郁结：面部黄褐色斑片，具有月经不调、经前斑色加深、乳房胀痛、烦躁易怒，或伴有胸胁痞胀、纳谷不香，舌苔薄白，脉弦滑。
(2)脾虚湿蕴：面部黄褐色斑片，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀闷，舌淡苔腻，脉弦缓。
(3)肾阴亏虚：面部黄褐色斑片，伴有头晕耳鸣，五心烦热，心悸失眠，腰膝痠软，舌红少苔，脉细数。
【病因分析与鉴别】
皮肤褐斑与肝、脾、肾三脏相关，临床以热症居多，但还应当注意辨别，分清寒热虚实，再行治疗。
(1)肝气郁结皮肤褐斑：多因情志抑郁，肝失疏泄，气机阻滞，不能上荣头面而发病，同时伴有胁痛、烦躁、脉弦等症状。
(2)脾虚湿蕴皮肤褐斑：由于饮食不节，以致脾胃受损，湿热中阻，熏蒸头面，出现褐斑，且神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀闷等。
(3)肾阴亏虚皮肤褐斑：久病体虚、房劳过度等，导致肾阴亏虚，虚火上炎，发为褐斑，兼有腰膝痠软，头晕耳鸣，五心烦热等症状。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 肺俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 曲池 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 合谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 太溪 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 章门 | 52 | 40 | 双穴 | |
| 太阳 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
针灸治疗本症具有一定的疗效，具有调整脏腑功能、疏通经络、调养气血，荣养肌肤的作用。本症患者要加强营养饮食，多食蔬菜和水果，忌食辛辣刺激物．少食油腻性食物，禁止烟酒。保持心情舒畅，避免不良刺激。避免日光曝晒，不要滥用化妆品及外用药物，防止出现颜面损伤。
【耳针加体针】
[取穴]
主穴：肾、肝、脾、内分泌。
配穴：色素沉着部位选加前额区配上星、阳白；颧颊区配颊车、四白；鼻梁配印堂、迎香；上唇配地仓。
[治法] 每次主穴均取。采用耳穴毫针刺及贴敷相结合。即一侧耳穴针刺，方法为，以5分长之28号不锈钢毫针，在敏感点刺入，不宜过深透过耳软骨，有胀痛即可。另一侧耳以磁珠贴敷。隔日1次，两耳交替轮用。配穴用针刺法，以28~ 30号毫针(长1.0~ 1.5寸)，均采用向色素沉著区方向斜刺，得气后，予小幅度捻转轻刺激。耳针和体针均留针30分钟，其间行针2~ 3次。体针亦隔日1次，和耳针同步进行，15次为一疗程，疗程间隔7天。
【针灸】
[取穴]
主穴：阿是穴、迎香。
配穴：肝俞、肾俞、气海。
[治法] 上穴均取。先针配穴(双侧)，进针后平补平泻，然后在针柄上置1 ~ 3厘米艾条施灸5~ 10分钟。针双侧迎香,待针下得气后留针15~ 30分钟，并在黄褐斑中央施无瘢痕灸3~ 7壮。每日1次，7次为一疗程，疗程间隔2~ 3日。
【体针法】
[取穴]
主穴：耳背沟、胃、热穴。
配穴：分3组。 1.大椎、至阳； 2.身柱、筋缩；3.神道、命门。
[治法] 每次选1组穴，可用左拇、食指捏紧穴区皮肤以防痛，右手执皮肤针(梅花针)行重度叩刺，直至局部明显渗血，用闪火法拔上大号玻璃罐，每次吸拔15~ 20分钟，以出血3~ 5毫升，局部皮肤出现瘀紫或深红为度。耳体针法，同时进行，开始隔日1次，穴位轮流使用，显效后，每周1次，2~3个月为一疗程。
[备注] 女性月经期间不宜治疗。
【综合法】
[取穴]
主穴：分2组。1、耳尖、面颊、额、颞、外鼻；2、阿是穴。
配穴：内分泌、肾、脾、肺、缘中、内生殖器。
[治法] 主穴为主。第一组采用刺血法，耳尖必取，按揉至耳廓充血后用消毒三棱针迅速刺入1 ~3mm，出针后，用双手拇食轻挤四周，每次放血10~ 15滴；余穴按病灶相应部位取之，以三棱针点刺破皮为度，以渗出血珠为佳。第二组以0.5~ 1寸毫针直接刺在皮损区，或包围皮损区针剌。一般正中直刺一针(皮下)，四周斜向中心横刺四针(皮内)，留针30分钟。配穴用王不留行籽贴压，每天按压耳穴3~4次，按压至耳廓发热或有烧灼感。上法均每周1 ~ 2次，10次为一疗程。
【肝郁气滞型】
[症状] 面部皮肤见浅褐，深褐色点状或片状斑，境界清晰边缘不整，以颜面、周、鼻周多见，伴有两胁胀痛，烦躁易怒，嗳气，纳谷不馨，舌苔薄黄，脉弦数。
[药方] 丹参30克，牡丹皮15克，炒栀子、蝉蜕、柴胡各10克，当归、白芍、川芎各12克，白术、茯苓各15克，薄荷10克，生甘草6克，益母草30克。
[用法] 水煎服，先用药液乘热熏蒸面部10~15分钟，然后将药液内服。治疗期间，停用其他药物内服或外擦，每日1剂分次饭后温服。30剂为一疗程，经期停服。连服二个疗程，判定疗程。
【湿热内蕴型】
[症状] 褐色斑点斑片见于前额颜面、口唇、鼻部、境界不清，自边缘向中心逐渐加深其色，伴身重胸闷，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。
[药方] 滑石、丹参、益母草各30克，茵陈20克，石菖蒲、白蒺藜、赤芍、泽兰叶、僵蚕各15克，黄芩、藿香、郁金、薄荷、柴胡、白芷各10克，白豆蔻6克。
【阴虚火旺型】
[症状] 褐斑多见于鼻额、面颊部、颧眉、眼眶周围和口周围明显，色淡褐或深褐色呈点状或片状，大小不定。境界清楚，边缘不整，伴有头晕耳鸣，五心烦热，心悸失眠，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
[药方] 半枝莲、菟丝子各30克，覆盆子、枸杞子、白术、杜仲各15克，当归、川芎、柴胡各10克，丹参、香附各20克，桃仁12克，益母草30克，三七粉6克。
[加减] 肾阳虚明显者加附子10克，肉桂3克；肾阴虚明显者加知母10克，女贞子30克；肝郁明显者加郁金10克，川楝子30克；血淤明显者重用三七、桃仁，加鳖甲15克，莪术10克。
[用法] 每日1剂，水煎服，一个月为一疗程，月经停药。
【薏苡粥】
[原料] 猪肾1对，山药100克，粳米200克，薏苡仁50克。
[做法] 猪肾去筋膜、臊腺，切碎，洗净，与去皮切碎的山药、粳米、薏苡仁、水一起，用小火煮成粥，加调料调味即可。
【山楂饮】
[原料] 山楂、橘皮适量。
[做法] 山楂、橘皮加水共煮，待凉，用纱布滤渣取汁加蜂蜜调用。
【美肤汁】
[原料] 雪梨100克，甘蔗200克，葡萄300克，蜂蜜100克。
[做法] 将雪梨、甘蔗、葡萄洗净搅汁去渣，与蜂蜜混合装瓶备用。早晚各吃10毫升，用开水兑。
【牛奶核桃饮】
[原料] 牛奶、豆浆、黑芝麻各200克，核桃300克。
[做法] 将核桃、芝麻放入小石磨中；奶和豆浆混匀，慢慢倒入小石磨中边倒边磨，磨好后倒入锅内煮沸，后加入少量白糖调味，也可在煮沸时，打入生鸡蛋，边搅边煮。每日1次，每次1小碗。可经常食用。
【桃仁牛奶芝麻糊】
[原料] 核桃仁30克，牛乳300克，豆浆200克，黑芝麻20克。
[做法] 先将核桃仁、黑芝麻放小磨中磨碎，与牛乳、豆浆调匀，放入锅中煮沸，再加白糖适量，逐日早晚各吃1小碗。
【三仁美容粥】
[原料] 桃仁、甜杏仁、白果仁各10克，鸡蛋1个，冰糖10克，粳米50克。
[做法] 将桃仁等3味研成细末；粳米淘洗清洁，放沙锅内，加桃仁等3味中药细末和适量水，旺火煮沸，打入鸡蛋，改用文火煨粥。粥成时加入白糖调匀。逐日1剂，早餐食用。20剂为1个疗程，间隔5日后可接着用下一个疗程。