【症状分析与鉴别】

经间期出血发生在月经中期,月经中期是冲任阴精充实,阳气渐涨,由阴盛转为阳盛的生理阶段,若肾阴不足,脾气虚弱,湿热扰动或瘀血阻遏,使阴阳转化不协调,则发生本病.

(1)肾阴虚与湿热型:肾阴虚素体阴虚,房劳多产,阴虚内热,热伏冲任,阳气内动,追血妄行,因而出血,血出之后,阳气外泄,阴阳趋于平衡,故出血停止, 下次周期又复发,出现经间期出血,量少,色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰膝痰软,手足心热,夜寐不宁;湿热型外感湿热之邪,或情志所伤,肝郁犯脾,水湿内生, 湿热互结,蕴于冲任,阳气内动,引动湿热,迫血妄行症见经间期出血,血色深红,质稠,平时带下量多色黄,小腹时痛,心烦L|渴,U苦咽干.

(2)脾气虚:忧思劳倦或饮食不节,损伤脾气,脾气虚弱,冲任不同,阳气不足,血失统摄,故而出血.

(3)血瘀:经期产后,余血内留.离经之血内蓄为瘀;或情志内伤,气郁血结,久而成瘀,瘀阻冲任,在月经中期,阳气内动,引动瘀血,血不循经,故出血.

【针灸对症治疗】

主穴:三阴交、地机、血海、关元.

配穴:肾阴虚型加太溪、肾俞;脾气虚型加脾俞、气海、足三里;湿热型加阳陵泉,行间;血瘀型加太冲、膈俞.

操作;三阴交用毫针刺法,针用平补平泻法;地机、血海毫针刺法平补平泻;关元用1.5寸毫针施提插补泻平补平泻,每日1次,7次为1个疗程.

方义:方中关元为任脉经穴,又是足三阴经之会,可调冲任、理经血;三阴交为足三阴经交会穴,可调补三阴而益气固冲;血海为治血之要穴,共奏调经养血,止血之功;地机为脾经的郄穴治疗血证.配太溪、肾俞以滋补肾阴;脾俞、气海、足三里以健脾益气,固冲止血;阳陵泉、行间以清泻湿热止血;血瘀型加太冲、膈俞活血化瘀止血.

【肾阴虚型】

主要证候：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：肾阴不足，热伏冲任，于纲组期，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，故发生出血；阴虚内热，故出血量少，色鲜红，质稠；肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养，故头晕耳鸣；肾虚则外府失养，故腰腿酸软；阴虚内热，故手足心热；肾水亏损，不能上济于心，故夜寐不宁。舌红，少苔，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

方药举例：加减一贯煎（《景岳全书》）。

生地、白芍、麦冬、熟地、甘草、知母、地骨皮。

方中生地、熟地、知母滋肾益阴；地骨皮泻阴火；白芍和血敛阴；麦冬养阴清心；甘草调和诸药。全方合用，功能滋肾益阴，固冲调经，故出血可止。

若头晕耳鸣者，酌加珍珠母、生牡蛎；夜寐不宁者，酌加远志、夜交藤；出血期，酌加旱莲草、炒地榆、三七。

【脾气虚型】

主要证候：经间期出血，量少，色拥，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。

证候分析：脾气虚弱，冲任不固，于绍组期，阳气不足，不能统摄气血，因而出血；脾虚化源不足，故经量少，色淡质稀；脾气虚弱，中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；运化失职，则食少腹胀。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为脾气虚之征。

治疗法则：健脾益气，固冲摄血。

方药举例：归脾汤。

【湿热型】

主要证候：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热内蕴，于纲组期阳气内动之时，引动湿热，损伤冲任，迫血妄行，因而出血；湿热与血搏结，故血色深红，质稠；湿热搏结，瘀滞不通，则小腹作痛；湿热流注下焦，带脉失约，故带下量多色黄；湿热熏蒸，故口苦咽干，心烦口渴。舌红，苔黄腻，脉滑数，也为湿热之象。

治疗法则：清热除湿，凉血止血。

方药举例：清肝止淋汤（《傅青主女科》）去阿胶、红枣，加茯苓、炒地榆。

白芍、生地、当归、阿胶、丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆。

方中黄柏、黑豆、茯苓清热解毒，利水除湿；香附、丹皮、牛膝理气活血止痛；当归、白芍养血柔肝，缓急止痛；生地、炒地榆凉血止血。全方共奏清热除湿，凉血止血之效。

出血期间，去当归、香附、牛膝，酌加茜草根、乌贼骨；带下量多者，酌加马齿苋、土茯苓；食欲不振或食后腹胀者；去生地、白芍，酌加厚朴、麦芽；大便不爽者，去当归、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。

【血瘀型】

主要证候：经间期出血，血色紫黯，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。

证候分析：瘀血阻滞冲任，于纲组期阳气内动，引动瘀血，血不循经，因而出血，血色紫黯，夹有血块；瘀阻胞脉，故小腹疼痛拒按；瘀血内阻，气机不畅，故情志抑郁。舌紫黯或有瘀点，脉涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：活血化瘀，理血归经。

方药举例：逐瘀止血汤（《傅青主女科》）。

大黄、生地、当归尾、赤芍、丹皮、枳壳、龟板、桃仁。

方中桃仁、大黄、赤芍、丹皮、归尾活血化瘀，引血归经；枳壳理气行滞；生地、龟板养阴益肾，固冲止血。全方共奏活血化瘀，理气归经之效。

【百合熟地黄汤】

材料:百合、熟地黄各50克，鸡蛋2个，蜜糖适量。

做法:1、将百合、熟地黄洗争。

2、将鸡蛋煮熟，捞出，去壳备用。

3、将以上全部用料放入炖盅内，加清水适量，大火煮开后，改小火煲1个小时，加入少许蜜糖即可。

药膳功效:熟地黄具有滋阴补肾、补肝养血的功效，百合可滋阴生津、养心安神，鸡蛋能健脾补气，三者搭配同食，对肾虚型经前期出血，伴有腰膝酸痛、潮热盗汗、五心烦热等症者均有疗效。

【归芪乌鸡汤】

材料:当归30克，黄芪15克，红枣6颗，乌鸡1只，盐适量。

做法:1、将当归、黄芪分别洗净，红枣去核，洗净，乌鸡去内脏洗净永水。

2、将清水适量放入瓦煲中，煮沸后放入当归、黄芪、红枣、乌鸡，以大火煮开，再改用文火煲2个小时。

3、加盐调味即可。

药膳功效:当归能补血、活血，又能调经止痛，为妇科常用药，黄芪可补气健脾，红枣可益气养血，乌鸡可补血调经，四者搭配炖汤食用，对气血亏虚引起的经间期出血、缺铁性贫血者均有食疗效果。

【旱莲草猪肝汤】

材料:旱莲草5克，猪肝300克，葱1根，盐适量。

做法:1、将旱莲草盛锅，加四碗水以大火煮沸，转小火继续煮10分钟，猪肝洗净，切片。

2、只取汤汁，转中火待汤再沸，放入肝片，待汤开，即加盐调味熄火，葱洗净，切丝，撒在汤面上即可。

药膳功效:旱莲草具有滋补肝肾、凉血止血的功效，配猪肝，有止血兼补血的作用，对各种出血症均有很好的食疗效果，如月经过多、经前期出血、功能性子六出血等症都可用此汤品来缓解出血状况，还能改善因出血过多造成的贫血症状。

【三七粉粥】

材料:三七粉3克，红枣5颗，粳米100克，红糖适量。

做法:1、将粳米洗净，红枣去核，洗净备用。

2、将三七粉、红枣、粳米—同放入锅中，加水适量煮粥。

3、待粥将成时，加入红糖搅拌溶化即可。

药膳功效:三七具有补血止血、活血化瘀的功效，粳米可益气补虚，红枣、红糖均补气养血，四味同用，既止血又补血，可用于辅助治疗血瘀引起的月经过多、经间期出血、功能性子宫出血、崩漏下血等病症。