【癥瘕概述】
癥瘕是指腹内有结块,并伴有满、胀或痛的一种病证。
癥有形可征,坚硬不移,痛有定处;瘕聚散无常,推之可移,痛无定处。大抵瘕属气病,多由情志不舒,气机不畅,血行受阻,滞于小腹而成;癥属血病,多因经期、产后胞脉空虚,风寒侵入,凝滞气血,或房室不节,余血未净,精血相搏,或七情内伤,脏腑失调,气血不和,以致瘀血停滞,积而成症。
癥瘕由于其生长部位不同,名称亦有所不同,古人对肿块生于胞宫者称为“石瘕”,生于胞脉者称为“肠覃”。前者多发生于30岁以上的妇女,后者可发生于任何年龄,但以20-50岁者较多。
现代医学的子宫肌瘤属本病之范畴。
【症状】
(1)血瘀癥瘕(石瘕):胞宫逐渐增大,发硬,一般无触痛。经血量多,有血块,经期延长或淋漓不断(如肿块生在胞宫外面,多无明显症状),周期不准。白带增多,有时为血性或脓样,有臭味。患者不易受孕,即或受孕亦易流产。舌质正常或黯红,脉弦细。
(2)痰湿癥瘕(肠草):腹部肿块,多以下腹部一侧向上增大,呈球形,可移动,无触痛。肿块大小不一,最大者个别可达足月孕大小:小者仅在妇科检查时才能发现。月经大多正常。脉象及舌质变化不明显。
【病因分析与鉴别】
(1)血瘀癥瘕(石瘕):多由肝脾不和,冲任失调,气血凝聚于胞宫或胞门而形成,其临床特点是:肿块坚硬,固定不移,月经过多,有血块,经期延长或经行淋漓不断,周期不准,白带增多,有不孕史或流产史。如病程中,反复多量出血,可出现气血两虚见症。
(2)痰湿癥瘕(肠覃):本症的成因及症候与血瘀癥瘕不同。肿块系由肝脾失调,冲任气郁不和,以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如鸡蛋,仅在妇科检查时可发现,以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软,能移动。由于肿块所在部位在“胞脉”,不是在胞宫内或胞门,所以月经无变化。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第2天 | 下脘 | 54 | 50 | 单穴 |
天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第3天 | 关元 | 54 | 60 | 单穴 |
曲骨 | 54 | 60 | 单穴 | |
三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第4天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第5天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第6天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
通里 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第7天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
章门 | 52 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第8天 | 命门 | 54 | 60 | 单穴 |
巨阙 | 54 | 40 | 单穴 | |
曲泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第9天 | 志室 | 54 | 50 | 双穴 |
归来 | 52 | 50 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
艾灸治癥瘕时应与调经同时并进,月经正常,可以减少癥瘕的发生。
[取穴]
双侧子宫,或曲骨、横骨。
[治法]
斜刺法,平补平泻,留针5到10分钟,隔日1次,10次为1个疗程。
【气滞血瘀】
[症状] 七情内伤,肝气郁结,血行不畅,滞于胞中,结成症瘕;或因经期、产后,血室正开,风寒乘虚而入,凝滞气血;或因房室不节,余血未净,与邪相搏成瘀;或忧思恚怒,血气不和,皆可致瘀。瘀积日久,则可成症。
[治法] 行气活血,破瘀消症。
[方药] 桂枝茯苓丸合香棱丸。
[处方] 香棱丸:木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川棟子、小茴香。
[加减] 若月经不调者加丹参、香附;带下过多者加薏苡仁、白芷。若月经过多,崩漏不止者,加失笑散、血余炭等;疼痛剧烈者加延胡、乳香、没药;月经过少、闭经者加牛膝、泽兰。若邪实正盛,肌肤甲错者,可选用大黄廑虫丸。
[备注] 大黄廑虫丸:大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫共研为细末,炼蜜为丸,小绿豆大,酒饮服五丸。日服三服。
【痰瘀互结】
[症状] 脾肾不足,阳气虚弱,脾失健运,水湿不化,聚而成痰,痰滞胞络,与血气相结,凝滞气血,痰瘀互结,积而成症。下腹包块时或作痛, 按之柔软,带下较多,铂质粘腻,形体畏寒,胸脘痞闷,小便不多,舌质暗紫,舌苔白腻,脉细濡或沉滑。
[治法] 理气化痰,破瘀消症。
[方药] 郁二陈汤合桂枝茯苓丸 。
[处方] 郁二陈汤:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜。
[加减] 若脾胃虚弱,纳差神疲者,可去槟榔,加白术、党参以健脾益气;若形体壮实,可加金礞石、葶苈子攻逐之品。
【湿热瘀结】
[症状] 小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
[治法] 清热解毒,除湿破瘀消症。
[方药] 银花蕺菜饮合大黄牡丹皮汤。
[处方] 银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草、丹参、三棱、莪术、皂角刺。
[加减] 若小腹包块疼痛,兼带下量多,色黄稠如脓,或五色带杂下,臭秽难闻,疑为恶性肿瘤者,酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消症。
【桃树根炖瘦猪肉】
[食材] 桃树根100克,猪瘦肉150克,葱、姜、精盐、酱油各适量。
[做法] 桃树根洗净;猪瘦肉洗净,切成2~4厘米长、1厘米宽的块。将猪瘦肉和桃树根共放入沙锅内,加葱、生姜、精盐、水、酱油,用武火烧沸后,转用文火炖熬上肉熟烂即可。食肉喝汤,2天1剂,15天一个疗程。
【银耳藕粉汤】
[食材] 银耳25克、藕粉10克、冰糖适量。
[做法] 将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。
【姜酒蛋】
[食材] 未孵出的带毛鸡蛋(或鸭蛋) 4枚,生姜15克,黄酒50毫升,食盐适量。
[做法] 将带毛鸡蛋的壳、染去除后洗净,与生姜、黄酒一同放入砂锅内炖煮至鸡蛋熟透,调入食盐即成,可食蛋饮汤。患者可于月经前5 ~ 6天开始服用此药蛋,每日服剂,直至月经来潮。