奚九一，男，中共党员，1923年4月生于江苏省无锡市，2018年4月15日与世长辞，享年95岁。1953年毕业于上海同德医学院，1956年参加上海市首届西学中学习班，师从著名老中医张近三先生。

· 学术观点

1.立论于“因邪致瘀”的发病观点

周围血管病是指原发性和继发性四肢血管的损害，以循环障碍为主的一组疾病。临床上分为缺血性和郁血性两类。两类疾病虽致病因素各异，病理、生理有别，但也有共同的或相似的病理过程，表现为血管内膜受损，管腔狭窄，血流缓慢，血液粘度增高，血栓形成，为现代医学的血栓性疾病，属中医的血瘀证。中西医理论都认为“无因不成瘀”。

从中医理论而论，认为：

⑴“病由因异”，各种不同致病因素可引起不同的血管疾病；

⑵“瘀随证变”，血瘀的个性，即可由病因不同而有差异，又可随病情演变而出现“新瘀与旧瘀”之间的相互消长。

因此，病因与血瘀，在周围血管病的发病概念上，具有“因”与“果”的关系。中医对“病”与“证”的认识，有因病、因人、因时而异的动态发展观念，所以因瘀治瘀、执活血化瘀大法通治一切周围血管病，虽有一定疗效，但不完全符合中医传统的“辨证求因”与“审因论治”的整体观，也难以反映致病因素与病理表现之间的内在联系。

“因邪致瘀”之中医探源。早在《内经》即有论述。《灵枢》云：“有一脉生数十病者，或痛、或热、或寒、或痹......变化无穷，此皆邪气之所生也”。因此“邪”被视为导致各种脉管病的致病因子。邪与血气凝滞可使脉管发生肿硬作痛的形态改变，正如《内经》所述：“血气与邪，并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实，不可按之，按之则痛”。这些生动的临床描绘，十分类似于静脉血栓的体征，而邪留络脉可致血管闭塞的病机，《内经》则有：“邪客于皮毛，入于孙络，留而不去，闭塞不通，流溢于大络而生奇病”。阐明了邪留络脉的发病过程是“邪留”而致小血管闭塞，进而发展成大血脉病变的“奇病”。奇病之名，唐代医学家王冰氏特别指出：“病在血络，是谓奇病”。综上可以看出各种致病因子（邪）的侵入留滞是导致血管闭塞、血流障碍（瘀）的主要成因，这是祖国医学中血管病的病因与病机的理论基础。

奚氏认为：周围血管病的发病理论是以“邪”为致瘀之主因，由邪（各种致病因子、炎变反应等）--致瘀（血管痉挛、新血栓形成、旧血栓机化）--损伤（缺血或郁血症）。因此邪盛则生新瘀，导致病情急性或亚急性进展，邪去新瘀渐转为旧瘀则病缓。又由于邪正相争的盛衰，血瘀的新或旧也随之消长。“邪→瘀→虚”三者主次比例的动态变化，必然引起临床缺血或郁血征象或急或缓的更替。所以认为：“邪是标、瘀是变、损是果，虚是本”。

2.推崇“分病辨邪、分期辨证”的病证结合

《兰台轨范·序》曰：“欲治病者，必先识病之名，能识病名而后求其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而症状所由异。然后考其治之法，一病必有主方，一方必有主病。”对此观点，奚氏极为赞同。他认为：周围血管病临床诊治，首先必须识病，此“病”是建立在现代自然科学发展的基础之上，以现代解剖学、组织学、生理学、病理学等为基础，以客观的实验检测和物化检查为依据，具有明确的质的规定性，对于疾病本质规律的认识具体、精细、深入而全面。

对指导治疗的针对性较强。它不同于在整体观念指导下着眼于机体整体病理反应的辨证论治。所以，只有辨清病种，才能掌握疾病发生、发展与转归的规律，进而确定治疗方案。

各种血管病在急性发作阶段，可表现出极为复杂的症候群，往往虚实交错，有邪有瘀，有寒有热。由于“邪”作用于患肢血脉，并对缺血或郁血症象的发生过程起支配作用，故奚氏认为在临床治疗上应抓住以邪势为主的根本矛盾。分病辨其主邪，而主邪是取其病因、病理、主症作为疾病辨证求因微观的内在物质基础与宏观的外象体质的依据。

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