夏墨农先生在外科学术上推崇陈实功,赞赏其朴实无华的学风, 以为一部《外科正宗》句句落到实处,绝无虚妄粉饰之词,堪为临床家心典。 先生击赏叶天士《临证医案·疮疡门》中华岫云的评述:“大凡疡症虽发于表,而生则在于里,能明阴阳、虚实、寒热、经络、俞穴,大症化小,小症化无,善於消散者,此为上工。
其次能察明五善七恶,循理用药,其钺砭割,手法灵活;敷贴薰洗,悉遵古方,虽溃易敛此为中药。更有不察症之阴阳虚实,及因郁则营卫不和,致气血凝滞,聚成疡症,但知概用苦寒攻逐,名为清火消毒。实则败胃伐生,迨至胃气一败,则变症蜂起矣。”以为此言虽为华氏目击一些疡医不重治内,而致坏证损人之感慨,实道尽疡医之至理。
夏墨农先生所诊以急性阳证外科疾病为多。推崇张子和“病之一物,非人身素有之,或自外而入,或自内而生,皆邪气也,邪气加诸,速攻之可也,速去之可也”“邪去而元气自复也”之说,以为张氏创汗、吐、下三法,使邪各就其近而得泄,用之外科尤为得体。外科治法与内科本同一理,而外证更具有现诣体表的特点,医家应充分利用这个特点,昼使邪从肌表而出,这样能提高疗效,缩短疗效。
夏氏以为“就近及早出邪”法,与后世病医家奉为圭臬的陈实功“以消为贵,贵科早治”说不相违悖。近世医家多以为消者,不动力针、不破皮,量以内服外敷使疮形消散也。而夏氏则以为消者,固然要消散其疮形,但更重要的是消除毒邪,此乃图本之治,毒邪去则外证形证具消,且不得起也。试观乎脓肿既成之时,任从内服外敷,高热终究难退,退而复起,一旦决脓,脓毒既泄,当日热退,肿痛便减,且不复起。又如疔疮初起,内服外敷,固可望消退,或聚肿溃脓,但难免有溜缰野马发为走黄者。而夏氏见疔先在疮顶划一“ ”刀口,插入香头吊分许,盖以千槌膏,2~3天后揭起,疔头即随之脱出,肿点消,痛点减,旋用生肌药收口,未尝闻有走黄之变也。又如附骨疽、流注,初起多重内消,而消之不退、溃脓乃至附骨疽损骨,流注此伐彼起者多矣。夏氏用一笔消薄撒布膏上,烘热和匀,使不见药,再撒丁桂散或十香散,贴肿处皮上(虚证用《药签启秘》桂麝散)约1~3天,患处作痒,揭开膏,倘见患处起小水泡者,弃膏,挑破小水泡,盖以太乙膏,多能消退,消之不退,或已成脓者,但波动不甚明显者,仍可妨前法再贴1次,但只能贴2天,大多能使肿疡得以消退。此法以贴复发性流火,1贴可永久不发。不需内服药物。又如其治肠痈喜宗《金匮》法,清热利湿解毒统以下法,使热毒从下而泄,治肺痈用千金苇茎汤,或以家传秘方芥菜汤与之频频饮服,清热化痰涤痰,使邪从痰而泄。治热淋,阴囊湿疹,急生湿疹,重在利小便,使邪热从小便而泄。夏氏治痈疽伴有大便秘结的实热证,多用通下,使热随便泄,伴表证者,多参用汗法,以使邪从表解。如乳痈初起伴发热恶寒之用苏叶梗、牛蒡;暑湿流注之用淡豆豉、豆卷,皆使邪早从近泄意也。
夏氏云《素问·生气通天论》谓“营气不从,逆於用理,乃生痈肿”。《灵枢·痈疽篇》谓“血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复返,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏於五脏,脏伤故死矣。”以后各家为《外科启玄》以为疮疡乃是气血相滞而生等,皆以为营卫失和乃是外证形成的关键性病机,故《医宗金监·外科心法要诀·痈疽总论歌》概之曰:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”。疡医家既明此理,便知治疡不可无和鉴之法也。故治外证,不论阳证、阴证、虚证、实证,病在肌肤或病在脏腑既要辨证论治,辨明疾病的致病原因,逐邪外出作图本之治,又要重视在病周作用下营卫失和这重要的病机枢转,和营法既能控制病势由浅入深,又能使病势移深就浅。故夏氏在治疡方中常用全当归、赤芍、白芍以和营。当归身补血、归尾破血;赤芍活血行滞,白芍养血敛阴,一走一守,一攻一补,营血谐矣。若见血热用犀角、生地、紫草、丹皮以凉之;兼气滞以顾肝理气药制香附、川楝子、延胡索行之,乳痈者则用紫苏梗和气;兼气虚者用大剂参芪以助之,谓之益气行瘀。寒凝者,用温药助之,阳和汤之属之;阻于络者,用和营通络之治,为鸡血藤、桑枝、桂枝、络石藤、丝瓜络、银花藤是也。更要者,当治阳证疮疡红肿热痛之际,不可妄图一时之愉,过用寒凉,过用寒凉,则病不受而人受之、气血为之冰凝不化,营气因而难和。常见痈初起过用清热解毒药和抗菌素者,每致结块不消或成积乳性乳腺囊肿,脑疽结硬难脓、难消者多属此。临床家不可不察。内服如此,外用亦然。
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