王鸿士临证对急性病、温热病，喜用寒凉清热、泻火养阴类药物。如对急性、迁延性肝炎及慢性活动性肝炎，善用金银花、蒲公英、连翘、败酱草等作为主攻药，与群药配伍，降酶、缓解病情，临证屡获佳效。对于身心性疾病，王氏注重调畅情志。他善以郁证理论辨治，强调“郁则闭，宣乃通”。五志或七情太过，常可郁而化火，灼津为痰，导致血随气滞，经脉不畅。对于郁证，善用理气疏郁之味配以通法，着眼气血辨证。由于气滞则血滞，只要郁滞存在，疏郁化滞的气分药在所必用，如杏仁、枳壳、陈皮、香附、乌药、厚朴等经常选用。对于肝硬化一病，他明确提出该病的关键皆在郁结，非单纯气郁，还有湿郁、热郁、痰郁、血郁及食郁等，而以气郁和血郁居多，且以气滞和血郁为转归。
王鸿士在疏肝的同时，常配用白芍等柔肝药物限制理气药之辛燥。对于郁而有热者加丹皮、栀子清肝胆之热，加黄芩、黄连清胃肠之热。对于本虚标实者，用五味异功散、一贯煎等。他在理气法和理气药的运用方面，认为调理气机绝非行气一法所能概括，当有明确的补气、医学教育|网搜集整理降气和升陷之分。他认为，气血辨证是重要的诊疗思路，气与血应居于同等重要的地位，理气法与活血法应受到同等重视。
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