肾炎是一种谈之色变的一种疾病,因为肾炎对身体的危害非常大,并且很难根治,同时会因为患者发现不及时,没有采取及时就治,进而将病情恶化成为尿毒症。并非所以有肾脏疾病都会直接转化为尿毒症,所以药早发现早治疗,那么肾炎该如何治疗呢?
一、什么是肾炎
肾炎也称肾小球肾炎,是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。肾炎的起病方式各有不同,病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭。
二、原发性肾炎的形成原因
慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症,而是自身免疫损伤导致的无菌性炎症,自身抗体损伤自身的肾小球。
三、慢性肾炎如何治疗
慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫,严格控制血压,减低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。
1、抑制免疫
如前所述,由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。
慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的:什么情况下用?用多大量?用多长时间?如何减量?指南都有明确的规定,比如IgA肾病的疾病进展较快,更容易出现肾功能受损,所以抑制免疫治疗应该更积极,一般建议,尿蛋白定量≥1g/d,或者病理出现新月体,就应该使用激素治疗;而膜性肾病,尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d,或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d,足量治疗1~3个月后剂量递减。
病情严重或者病情进展较快者,可以先激素冲击,再口服治疗。
对许多类型的肾炎比如IgA肾病、膜性肾病及继发性的狼疮性肾炎等,在激素治疗的同时,还需要联合使用免疫抑制剂治疗,比如环磷酰胺、环孢素A、他克莫司等。
2、严格控制血压、降尿蛋白
降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,普利类)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB,沙坦类)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。
此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。
3、消肿
给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。
4、抗感染
对同时存在的细菌感染,可使用抗菌素抗感染治疗。
5、降血脂
慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加,可给予他汀类降脂药。
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