【恶露不下概述】
恶露不下指胎儿娩出后，胞宫内的瘀血和浊液留滞不下，或虽下甚少，小腹疼痛者，或称恶露不行。若治疗不当，可引起血晕、腹痛，发热，甚至痛厥等。恶霉甚少、腰腹不痛、全身情况良好者，不作本病论。导致恶露不下的原因，或由产时摄生不慎，风冷乘虚入胞，血被寒凝；或因七情内伤，血为气滞，或因产时亡血耗气，气血俱虚而无血可下．基本病机为气血运行不畅。 本病主要由产后感寒或肝气郁结，致气血瘀滞不畅而引起恶露不下，停蓄体内，严重者可导致“三冲”急证，且不可轻视。

【症状】

(l)气滞：产后恶露不下，或虽下不畅，小腹胀痛，胸胁胀满，脘闷食少，舌正常，脉沉弦。
(2)血瘀：产后恶露所下极少，色紫黯，夹有血块，腹痛拒按，或痛处有块，舌质紫，苔薄白，脉沉细或沉涩。
(3)寒凝：产后恶露不下，小腹冷痛，喜热熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，脉沉迟。
(4)气血两虚：产后恶露虽下而忽然中止，自觉小腹坠胀，但不痛，头晕耳鸣，心悸气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚细。

【病因分析与鉴别】

(1)气滞恶露不下与血瘀恶露不下：同为实证，前者由气滞引起，后者因血瘀而致。气滞恶露不下，多因临产情志不遂，或过分忧惧，使气机不舒，气滞则血结，恶露因而不下，以小腹胀痛，胸胁胀满为特点。
(2)血瘀恶露不下与寒凝恶露不下：二者均为血分实证，但病因、病机不同。前者是单纯性的胞宫恶血留滞，以瘀为主，而后者风冷之邪搏结血分，致宫内恶血凝滞故以寒象为主。后者的辨别要点是小腹冷痛，得温可减，畏寒肢冷，脉迟。
(3)气血双虚恶露不下：多由身体素虚，气血不足，或因滞产、难产耗伤气血，致气虚血少，无血可下。其辨证要点是小腹微胀而不痛，兼见头晕耳鸣，心悸气短，神疲肢倦，舌淡脉细弱等。
(4)产后恶露不下：若逆而上行，则会引起败血冲心，败血冲肺，败血冲胃，即“产后三冲”，属危重证候，应予及时抢救。