【咳嗽概述】
咳嗽是指肺气上逆引起的一种症状，以咳嗽，咯痰为主要表现。其中，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，本症的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪浸袭肺系。内伤咳嗽为脏腑功能失调。病因病机为肺气不清，失于宣降。
本症常见于现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等以咳嗽为主要临床表现的肺系疾病。
【症状】
(l)风寒束表：咳嗽，痰稀色白，咽痒声重，鼻塞流清涕，头痛发热，恶寒或恶风．关节痠痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
(2)风热袭肺：咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，头痛鼻塞，口干咽痛，身热恶风有汗，或微恶风寒，舌苔薄黄，脉浮数。
(3)燥邪伤肺：咳嗽，痰少黏稠，难于咳出，或痰中带血丝，或干咳无痰，鼻燥咽干或咽喉痒痛，咳甚则胸痛，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数。
(4)痰湿蕴肺：咳嗽，痰多色白，痰出咳止，伴胸脘胀闷，饮食减少，或有恶心呕吐，或见面肿，舌苔白腻，脉濡滑。
(5)肝火犯肺：咳嗽气逆，痰出不爽，或如梅核，或如败絮难于咳出，咽干，咳时面红并引及胁痛，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数。
(6)肺气虚：咳嗽气短，痰清稀薄，面色咣白，动则汗出，易感外邪，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力．
(7)肺阴虚：久咳不止，痰少而黏，或痰中带血丝，形体消瘦，口燥咽干，或咳声嘶哑。若阴虚火旺者，可伴见潮热盗汗，少气，胸部隐痛，舌质红，少苔，脉细数。
(8)肾气虚：咳嗽，痰清稀呈泡沫状，咳甚则遗溺，气短，劳累则加重，面白微肿，或肢体浮肿，腰痠恶寒，苔白质淡，脉沉细。
【病因分析与鉴别】
(1)风寒束表咳嗽与风热袭肺咳嗽：二证皆由感受外邪所致，故均有表证。风寒咳嗽，因风寒之邪束表犯肺，肺气失宣而见咳嗽，肺气不宣则津液失布故见痰稀色白，鼻流清涕，风寒外束，揍理闭塞，则见头痛发热，恶风寒等。风热袭肺咳嗽为风热邪气犯肺，肺失清肃，热灼津液，故见咳而不爽，痰稠而黄，口渴咽痛；风热上扰清窍，则头部气血逆乱而发为头痛；正邪交争，功能亢奋，故见体温升高而发热，邪气袭表，卫外功能失调则恶风，风热之邪主升发、疏泄，使腠理开泄而见汗出，此二证当以咳嗽的特点，痰的性状，以及所兼表证不同，为其鉴别要点。若表邪入里化热，转为肺热咳嗽，临证均当鉴别。风热袭肺咳嗽亦见表解或未解而肺热已炽之变。
(2)燥邪伤肺咳嗽与痰湿阻肺咳嗽：二证均为感受外邪所致，故也可均见表证。但其发病有季节性。因感邪的性质不同，临床表现也不同，此可与风寒束表，风热袭肺二型相鉴别。燥邪伤肺咳嗽(此指温燥而言。凉燥谓秋凉之气，治从风寒束表咳嗽)，常见于气候干燥之秋季，或过食辛澡食物所致。燥热之邪，耗伤津液，肺失濡润，气机不利，而见干咳无痰，或痰少黄黏，甚则胸痛；燥热之邪损伤肺络，则痰中带血丝。燥热之邪伤律，故见鼻燥、咽干或痛、舌干少津；燥热之邪客于肌表，卫气不固而见形寒、身热等表证：痰温蕴肺咳嗽．是痰湿壅盛，咳由痰致，故有痰出即咳止的特点。
(3)肝火犯肺咳嗽：多因郁怒伤肝，肝失疏泄，肝盛侮肺，肺气上逆而致。其症状特点为肝气郁结之表现(如胸胁憋闷或痛，情志抑郁，烦躁易怒等)与肺气上逆之症状(咳嗽气逆或咳而喘促等)，以及气郁痰结之表现(痰出不爽，或痰如梅核、败絮等)互见。
(4)肺气虚咳嗽与肺阴虚咳嗽：皆为虚证咳嗽，肺气虚咳嗽，多由素体阳气不足，肺气虚弱，或寒饮内停，损伤肺气，致肺的宣发肃降功能失职，遂成咳嗽。而肺阴虚咳嗽，多因素体阴虚火旺，或痰热内阻，或热病之后肺阴亏耗，气失清肃而咳嗽。其辨证特点，肺气虚弱必有肺之功能减弱的表现(如声低弱，气短，面色白等；肺合皮毛，宣发无力，则卫外不固，故自汗畏风，易患感冒等)。肺阴虚咳嗽，则因肺失濡润，而肺气上逆，故干咳少痰，咳声嘶哑，口燥咽干；阴虚火旺，则兼见午后潮热，盗汗，五心烦热等，且易动阴血，肺络伤而咳痰带血丝。
(5)肾气虚咳嗽：多因素体阳虚或年老体弱，咳久不止，久病伤于肾所致。肾主骨、藏精而纳气，肾气虚则纳气无力，故多咳而兼喘，或常先喘而引起咳嗽，呼吸困难，甚则感觉气自脐下逆奔而上，劳累后则诸症加重；肾主水，肾气虚则水湿上泛为痰，而痰有咸味，肾司二便，肾气不固，故咳甚则遗溺。
咳嗽一症，首先应辨别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。一般说来，外感咳嗽多有明显的致病原因，起病较急，病程较短，其特点为必兼表证，多属实证。内伤咳嗽常无明显诱因．起病缓慢，病程较长，特别是肺阴虚和肾阳虚咳嗽，常久而不愈，或反复发作，此以虚证为多。咳嗽之辨证，要抓住咳与痰的特点，如咳嗽白天甚者常为热、为燥；夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿，辨痰方面，痰清稀者属寒属湿，黏稠者属热属燥，痰色白属风、寒、湿，色黄属热；痰多者属痰湿、脾肾虚，痰少者多为风寒束表或阴虚等。燥咳痰少难出，甚至无痰。
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- 相关文章
【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 风门 | 54 | 40 | 双穴 |
| 阳陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 天突 | 50 | 40 | 单穴 |
| 膻中 | 54 | 50 | 单穴 | |
| 巨阙 | 54 | 40 | 单穴 | |
| 中脘 | 54 | 50 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 肺俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 尺泽 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 中府 | 52 | 50 | 双穴 |
| 乳根 | 52 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 太渊 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【案例】
梅花针叩刺加温和灸治疗小儿外感咳嗽68例
梅花针叩刺：选取后颈部（颈5~7两侧）、气管两侧、天突、手太阴肺经体表循行路线。操作用中等力度刺激，叩至局部皮肤有潮红、丘疹，但不出血。温和灸：取穴大椎、风门、肺俞、列缺。操作时点燃艾条一端，在距穴位约1寸左右的高度进行熏烤，灸至局部起红晕为度。采用梅花针叩刺后颈部（颈5~7两侧）并配合温和灸大椎、风门、肺俞、列缺，用此法共治疗68例外感咳嗽，全部获效。
【艾灸体会】
艾灸对本症的发作期及发病初期疗效较好，久病患者也可配合其他疗法进行治疗。本病的发病多与季节变化，饮食失宜，情志不遂等有关，故宜注意保暖，忌食辛辣厚味，保持心情舒畅，避免忧思恼怒。积极锻炼身体，增强机体抗病能力，注意气候变化，预防感冒，以减少本病的发生。
【外感咳嗽】
主症:若因风寒，咳嗽喉痒，声重有力，咳痰稀薄，色白，伴恶寒，发热，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。若因风热，咳嗽声嘶，气粗，咳痰黄稠，咳而不爽，咽痛口干，伴身热，或见头痛，恶风，有汗，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。若因风燥，干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。
分析:风寒犯肺，郁于气道，肺气不能宣畅，故见咳嗽喉痒，声重有力，痰液稀薄色白，鼻塞流涕。风寒外束肌媵，故伴恶寒、发热、无汗、头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧，皆为风寒在表之征。风热犯肺，肺失清肃而咳嗽声音嘶哑，气粗。热熬津液为痰，故咳痰黄稠，咳而不爽。肺热伤津则见咽痛、口渴。风热犯表，邪正相争，故兼身热、有汗、头痛、恶风等表证。舌质红苔薄黄，脉浮数，为风热在肺在表之象。风燥伤肺，肺失清润，肺气上逆故干咳，燥热灼津则口干少痰，咯痰不爽且口鼻干燥。舌尖红苔薄黄少津，脉细数为燥热之象。
治则:疏风解表，宣肺止咳。
处方:取手太阳经渝穴为主。针用泻法，风寒者加灸，风热可点刺出血。穴取肺俞、列缺、合谷。
方义:手太阴与手阳明互为表里，取其络穴列缺、原穴合谷，配以肺俞，三穴合用，以加强宣肺解表的作用。使外邪得解，肺气通调，宣肃有权，肺之功能得到恢复，而咳嗽自愈。
随证选穴:风寒加风门、大椎;风热加曲池;燥咳加尺泽;喉痒加天突;头痛加印堂、风池。
【内伤咳嗽】
主症:若痰热壅肺，咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌红苔黄腻，脉滑数。若肝火犯肺，咳嗽气逆阵作，胸胁引痛，甚则咯血，舌苔薄黄少津，脉弦数。若痰湿蕴肺，咳嗽痰多，咳声重浊，痰白腻粘，晨起甚，胸院痞闷，纳少。舌苔白腻，脉滑。若肺阴亏虚，咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干鼻燥，手足心热，舌红少苔脉细数。若肺气亏虚，咳声低微，咳而伴喘，痰清稀色白，纳少，气短胸闷，乏力自汗。舌淡苔白，脉弱。
分析:属痰热壅肺者，肺失清肃，咳嗽气粗。热壅于内故烦热口干，热灼津成痰则痰多且黄稠。舌红脉数为热，苔黄腻脉滑为痰。属肝火犯肺者，肝郁化火上逆侮肺，肺失肃降以气逆作咳，咳嗽阵作。肝火灼络则可咯血。肝脉布胁，上注于肺，肝肺络脉不和则胸胁引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数是肝火肺热之象。属痰湿蕴肺者，脾失健运，水湿不化，聚湿为痰，痰浊上渍于肺，阻碍肺气，故咳嗽多痰，咳声重浊，痰白而粘。水湿不化，内停中焦，气机不畅，故胸脘痞闷，胃纳减少。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之象。属肺阴亏虚者，虚火内灼，肺失润降，咳久痰少，咯吐不爽，痰粘，肺损络伤则或夹血丝，阴虚肺燥则咽干鼻燥，阴虚则五心烦热，舌红少苔脉细数。属肺气亏虚者，气逆不降咳声低微，气短胸闷，并伴喘。气不化津，聚而成痰而痰清稀色白,肺脾气虚则自汗乏力，纳少，舌淡苔白脉细弱为气虚之象。
治则:止咳化痰。兼以清痰热，平肝火，祛痰湿，养肺阴，益肺气。
处方:取背俞穴、手太阴经腩穴为主。针刺或补或泻。穴取肺俞、太渊、三阴交。
方义:肺俞调理肺气，太渊为肺经原穴，本脏真气所注;与肺俞相配属俞原相配，清肃肺气。三阴交可疏肝健脾，滋阴润燥，化痰止咳。
随证选穴:痰热壅肺加鱼际、尺泽;肝火犯肺加行间、阳陵泉;痰湿蕴肺加丰隆、阴陵泉;肺阴亏虚加膏肓、照海;肺气亏虚加脾俞、足三里、气海。
【耳针】
双侧肺、气管、神门、肾上腺、肝、脾、平喘，每次3~4穴。根据病情，每日或隔日1次，10次为一疗程。或用王不留行籽代针，压贴耳穴。
【火针】
外感风寒取合谷、列缺、大椎、风门，痰湿浸肺取中院、丰隆、脾俞、肺俞、公孙、中府，肺肾阴虚取肺俞、厥阴俞、膏肓俞、尺泽、复溜。用中粗火针，快速点刺。每2~3天治疗1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。
—、风寒咳嗽
症状:咳嗽频作，咳声重浊，痰多色白，甚则喉间有痰鸣声，恶风畏寒，头痛倦怠，塞鼻不通，喷嚏流清涕，喉痒声重,舌苔薄白，舌淡红，脉象浮紧,指纹青浮露。
治法:辛宣止咳。
方药:麻黄3克、苏梗6克、杏仁6克、陈皮6克、前胡6克、桔梗6克、僵蚕6、法半夏6克、白前6克、甘草3克。痰多气促而喘加紫苑6克，款冬花6克，改苏梗为苏子。
咳嗽日久加百部9克。
胃口差，舌苔浊腻加茯苓9克，莱藤子6克。
二、肺寒咳嗽
症状:多发生于冬季，咳嗽痰多，凌晨咳嗽频繁，吐清稀白沫，甚则痰鸣气促，口淡，纳呆，便溏，面色白，形神困乏，厚衣怕冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉滑，指纹色青沉滞。
治法:温肺止咳。
方药:苏梗6克、茯苓9克，苏梗9克、砂仁3克后下、防风6克、法半夏6克、紫苑6克、百部9克、枇杷叶9克、甘草3克。喉中痰鸣加僵蚕6克，以化痰解痉，必要时加白芥子5克。
腹满加川朴5克。
胃口差，大便次数多者加白术6克，麦芽12克，谷芽12克。
三、风热咳嗽
症状:多发于春季及初秋，咳嗽，痰色黄稠，咳痰不畅，发热恶风、汗出，鼻流浊涕，咽喉干痛，口渴欲饮。大便干燥,
小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫蓝。
治法:疏宣止咳。
方药:桑叶6克、连翘6克、牛蒡子6克、瓜萎皮8克、桔梗6克、薄荷4克、甘草3克、前胡6克、杏仁6克、、菊花8克、枇
杷叶8克。
热盛舌红加黄芩6克。
痰稠多者加川贝6克，鱼腥草9克。口渴加芦根9克，天花粉6克。咽喉红痛加板蓝根9克，岗梅9克。
四、肺热咳嗽
症状:平素多食辛温厚味或油炸煎炒，嗜吃朱古力。咳声高亢，咳嗽时面红，剧时掣引胸胁痛，咳痰带血，痰粘难咯，喉痛咽干，便秘，尿赤舌红，苔黄干，脉滑数，指纹色紫。
治法:清宣宁咳。
方药:桑白皮9克、瓜萎皮6克、桔梗6克、杏仁6克、牛蒡子6克、枇杷叶9克、甘草3克、车前子6克、茯苓9克、白芍6克。
若热盏加黄芩6克，芦苇9克。
咳痰带血多者加黑山栀6克，侧柏叶6克。胸胁闷痛而剧者加柴胡6克，郁金6克。
肺热上蒸咽喉，咽红喉痛加板蓝根9克，岗梅12克。
肺热炽热，由气入营，舌红少苔，加生石膏15克，知母9克。
五、肺燥咳嗽
症状:多发生于秋季，咳嗽少痰，咳声高亢，鼻燥咽喉干，声音嘶哑，舌质红干，苔薄黄而干，脉弦数或细数，指纹色紫。
治法:润燥止咳。
方药:南沙参10克、北沙参10克、杏仁10克、枇杷叶10克、麦冬6克、川贝6克、甘草3克、桔梗6克、雪梨干10克、地骨皮6克。
痰粘难咯加瓜菱仁6克，花粉6克。咽干声嘶加千重纸6克。
六、痰饮咳嗽
症状:多发生脾土未虚之儿。咳嗽，咳痰多清稀，口淡，食欲不振，倦怠懒语，面色白光白，面目虚浮，四肢不温，苔白腻，脉滑或濡滑，指纹淡红。
治法:化痰燥湿。
方药:法半夏9克、橘红6克、白术6克、茯苓9克、紫苑6克、桂枝3克，白芥子5克、补骨脂6克、茯苓9克、甘草3克。若脾虚气弱，精神不振，加人参5克。
便溏纳呆，加准山10克，炒谷芽12克。肾虚肢冷加熟附子4克。
对寒从热化者，在辛温剂中，加入一二味清化之药，但忌苦寒之品;在一派清宣剂中，加入一二味温化之品，以化清凉凝滞之气。在正治之中，加入反治之法，必要时温、清、补、泻并用，因证施治，不可拘泥。
1、冰糖雪梨
做法:雪梨削皮，用小刀将雪梨的内核去掉，使其呈空心状，然后在空心的位置放入冰糖，少许的水。将做好的雪梨放入瓷碗里，然后放入锅里蒸一小时即可。
肺热导致的咳嗽，可以起到清热解毒的作用
2、白萝卜蜂蜜
做法:大白萝卜1个，蜂蜜30克，白胡椒5粒，麻黄2克。将萝卜洗净，切片，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈。
发汗散寒，止咳化痰，治风寒咳嗽。
3、萝卜葱白
做法:萝卜1根，葱白6根，生姜15克，用水三碗先将萝卜煮熟，再放葱白、姜，煮成一碗汤，连渣一次服。
宣肺解表，化痰止咳。治风寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。
4、姜末鸡蛋
做法:姜一块，鸡蛋四个。姜捣碎，放入鸡蛋搅拌均匀，不要放任何调料，放调料就不管用了。将锅烧热，然后滴入几滴香油，用香油炒鸡蛋，鸡蛋7分熟即可出锅。
滋阴清热。
5、萝卜胡椒
做法:萝卜1个，白胡椒5粒，生姜3片，陈皮1片。加水共煎30分钟，日饮汤2次。
下气消痰，治咳嗽痰多。
6、鸡蛋羹
做法:鸡蛋两个将两个鸡蛋打到碗里，放入比鸡蛋的量稍多一点的水，(大约是1: 1)，放入盐进行搅拌，然后倒入纱布进行过滤，最后放到开水的锅里蒸10分钟即可。整出来以后放入几滴香油。
伤风感冒导致的咳嗽
7、生姜片
做法:把姜切片，然后放入嘴里不要嚼不要咽，等到感觉没有味道的时候吐出来。可以有效解决痰多咳嗽。
