【食欲不振概述】
食欲不振，又称“不欲食”。临床表现为食欲差、不知饥饿、纳滞、纳呆、纳差、不思食、不能食等。甚者恶闻食臭，见食则呕，乃至呕恶欲吐，则称恶食、厌食。本症多由脾胃功能失调，即脾胃素虚，或喂养不当、饮食不节、伤及脾胃所致。临床分为虚、实两证。偏实证者治以消导为主；偏虚证者治以调补为主。
本症常见于现代医学的神经性厌食症、小儿消化不良等疾病。
【症状】
(1)脾胃虚寒：食欲不振，进食稍多则脘腹胀闷欲呕，脘腹隐痛，喜暖恶寒，疲倦气短，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。
(2)脾肾阳虚：食欲不振，气短懒言，疲乏倦息，畏寒肢冷，腹胀腹痛，腰痠腿软，肢体浮肿，完谷不化，五更泄泻，舌质淡，舌体胖，脉沉细。
(3)内伤食滞：食欲不振，嗳腐吞酸，脘腹饱胀，大便臭秽或秘结不通，舌苔厚腻，脉滑。
(4)肝气犯胃：食欲不振，不思饮食，呃逆嗳气，精神抑郁，胸胁胀闷或胀痛，脉弦。
(5)脾胃湿热：食欲不振，呕恶厌食，脘腹痞闷，疲倦乏力，大便溏，小便黄，舌红，苔黄白而腻，脉濡数或滑。
(6)脾胃气虚：食欲不振，不思饮食．食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，倦怠少力，舌淡苔白，脉缓弱，
(7)胃阴不足；食欲不振，饥不欲食，口渴喜饮，大便干结，小便短少，舌质红，苔少，脉细略数。
【病因分析与鉴别】
(l)脾胃虚寒食欲不振与脾肾阳虚食欲不振：二者均为虚证，皆有脾胃气虚之表现，如食后脘腹闷胀，气短疲倦，懒言等。脾胃虚寒食欲不振，多因素体虚弱，饮食生冷等而致脾胃阳虚，阴寒内生，故食欲不振，不思饮食。其表现为脘腹疼痛绵绵不已，或腹痛阵作，喜暖喜按，遇寒则重，得热则缓，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟等。脾胃阳虚食欲不振，可因过食生冷或过用寒凉药物等损伤脾阳，脾虚日久，累及肾阳而致脾肾阳衰。其表现为病程长，腹痛腹胀，得温则舒，口泛清水，形寒肢冷，腰疲腿软，或完谷不化，五更泄泻。
(2)内伤食滞食欲不振：因饮食过量，或进食难以消化之食物导致伤食而致。其表现为伤食，且兼见脘腹饱胀，嗳气，大便臭秽或秘结不通，舌苔浊腻，脉滑。
(3)肝气犯胃食欲不振：多由情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃所致，其表现为：不思饮食，兼见嗳气呃逆等，且其病情多与情绪变化有关。临证据其病因、病机及症状特点，以及兼见肝气郁结之表现，如精神抑郁，烦躁易怒，两胁胀痛或胸闷不舒，脉弦等症。
(4)脾胃湿热食欲不振：多因嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，或感受湿热，蕴结中焦而脾胃纳化升降功能失职所致。其表现为：脘腹痞闷，呕恶，恶闻食臭，疲倦乏力，四肢沉重，大便溏而不爽等。
(5)脾胃气虚食欲不振与胃阴不足食欲不振：前者为气虚之证，后者为阴虚之证。前者多因饮食所伤或劳倦伤气。其表现为食欲逐渐减退，甚至不知饥饿，兼食后脘腹胀闷，食多则泛泛欲吐，气短疲倦等脾胃气虚的表现。后者多发生在外感热病后期，热邪耗伤胃阴所致。其表现为饥不欲食，兼见口渴，唇舌干燥，干呕呃逆，大便干结，舌干少津等胃阴不足的表现。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 脾俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 胃俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 下脘 | 54 | 50 | 单穴 | |
| 内关 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 璇玑 | 54 | 40 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【案例】
隔姜灸治疗胃病（脾虚证）90例临床观察
操作时，取双侧足三里、三阴交共四穴。足三里与三阴交交替施灸，如第1天灸左侧的足三里，右侧的三阴交，第2天则灸右侧的足三里，左侧的三阴交。灸前将鲜姜切成片，厚度0.2~0.3cm，约5分硬币之厚度，面积大于艾炷的底面。再将姜片中央穿刺数个小孔，置于穴位上，然后把蚕豆大小样艾炷置于姜片上，灸4~6壮，若姜片烤干皱缩，或感觉灼热时更换姜片，务必其温热透入肌肤，以局部皮肤潮红为度。疗程4周为1个疗程，每周5次。治疗食欲减退症状总有效率为92.1%。
【艾灸体会】
本症患者首先要保持合理的膳食，养成良好的进食习惯；动物食品含锌较多，须在膳食中保持一定的比例。此外可增加锌的摄入量，以增加食欲，如有慢性疾病和营养不良，须注意及早治疗。小儿患者还可以配合小儿推拿疗法进行治疗，疗效较好。
有效穴位:
脾俞、胃俞:均能使消化系统功能正常。气舍:能调整肠胃机能。
中脘:促进消化。
地机:可减轻胃部负担。
治疗方法:
用指针刺激和按摩效果较好。指针刺激即手指尖成爪状，用力揉捏穴位，每处约3~5秒，重复5～6次即可。
当感到恶心时，要按中院穴，用圆球类物品刺激穴位也行。
穴位:手掌，中指第三节正中央点。
解剖:掌指固有神经，脾之神经。
取穴:手掌向上，掌中指第三节正中央点处是穴。归经:入脾胃二经。
穴性:调理脾胃，宜道中焦。
主治:胃口不开、食欲不振、呕吐、心闷、头昏。针刺法:直刺一分一二分。
针感:疼痛感。
说明:开脾穴，在董公所著书中未列，此穴由胡师根据董公所传而在其书中提出。经验: (一）开脾穴对心胸不开之心闷效果不错。
(二)治疗胃口不开，食欲不振当配合四花上穴。
(三）根据全息律，中指主心、脾，中指亦为独立之一全息律，而开脾穴即位于人体头部口之位置，故能健脾利胃之功。
1，感受寒邪
主证:外感寒邪，胃院痞胀，隐痛，嗳气吐清水，大便溏薄，食少纳差，泛恶欲吐，院腹胀闷，腹痛肠鸣，或头重如裹，身重或肿，畏寒肢冷，或身目黄而晦暗，舌胖苔薄白，脉紧。
治法:散寒温中，和胃进食。
方剂:藿香正气散加减。
2，湿浊犯胃
主证:腕中痞闷，身重乏力，思睡昏重，倦怠懒言，口甘黏腻，不思饮食，舌苔白腻，脉濡。
治法:芳香化浊。
方剂:神木散合藿香正气散加减。
3，饮食所伤
主证:过食甘肥油腻及醇酒厚味之品，院腹发胀，纳呆，恶食，嗳气酸腐，呕吐食臭，大便秘结或不畅，厌油腻，恶心欲吐，心烦，全不思食，见食物则恶心，苔黄腻，脉滑而数。
治法:消食导滞。
方剂:保和丸加味。
4:肝气犯胃
主证:不思饮食，嗳气频作，两胁苦满，胸胁胀闷或胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，脉弦。
治法:疏肝和胃。
方剂:抑气散加味。
5:湿热内蕴
主证:纳呆，不思饮食，厌恶油腻，脘腹痞闷，或胸胁胀痛，口苦，大便粘腻，泻下不爽，气味臭秽，身目俱黄，色泽鲜明或身热不扬，阴囊湿疹，或睾丸红肿疼痛，苔黄腻，脉濡
数或弦滑。
治法:清化湿热，导滞理气。
方剂:黄连平胃散合枳实导滞丸加减。
6:脾胃虚弱
主证:面色黄白少华，肌瘦不荣，胃纳欠佳，食欲不振，多纳则饱胀，嗳气时作，大便溏
薄，或有闻食则恶心欲吐者，苔薄白，脉沉弱无力。
治法:健脾和胃。
方剂:异功散合参苓白术散加减。
7:胃阴不足
主证:饥不欲食，口渴喜饮，唇红干燥，院痛嘈杂，大便干结，或五心烦热，小便黄赤短
少，舌红少津，少苔，脉细数。
治法:益胃养阴。
方剂:养胃汤加减。
8:肾阳虚衰
主证:不思饮食伴有五更泄泻，身冷畏寒，手足厥冷，面色黄白不华，口淡无味，口泛清
水，舌淡，苔薄白，脉沉弱无力。
治法:温补肾阳。
方剂:金贵肾气丸加减。
中药方剂一
茯苓，藿香，木香，川朴，川连，砂仁，焦曲，鸡内金，栀子，焦谷，稻芽。以上中药水煎服，每日一剂。此中药方剂具有清热化滞，理脾助运的功效。它对脾胃不和引起的食欲不振具有很好的治疗效果。
中药方剂二
沙参，麦冬，扁豆，玉竹，天花粉，山楂，麦芽，鸡内金，百合。以上中药水煎服，每日一剂。此中药方剂具有滋补胃阴，增进食欲的功效。它对脾胃阴虚引起的食欲不振具有很好的治疗效果。
中药方剂三
北条参，炒白术，炒扁豆，炒苡仁，炒枳壳，砂仁，槟榔，胡黄连，莲米，乌梅，焦三仙。以上中药水煎服，每日一剂。此中药方剂具有导滞运脾的功效。它对脾失不运和饮食积滞引起的食欲不振具有很好的治疗效果。
1、桂圆猪心
桂圆肉、猪心、姜、胡椒、绍酒、盐等。将猪心剖开，去掉脂肪、筋膜，再将桂圆肉洗净，姜切片。将猪心永水、过凉，然后加入桂圆肉、姜片及适量水。转小火煮，调好味。具有养血补气、健脾开胃的功效。
2、蜜饯姜枣龙眼
龙眼肉、大枣各250克，同煮至七成熟，加入鲜姜汁两汤匙和蜂蜜250克，调匀煮沸，冷却后装瓶。每次服用龙眼、大枣各6-8粒，每日三次。有补脾胃，益心血作用。适用于脾虚，血亏，食欲不振，心悸怔忡，面色菱黄，浮肿等症。
3、参枣米饭
党参10-20克，大枣20枚，同水煎半小时，去党参渣。糯米250克蒸饭，红枣铺于饭上，枣参汤加白糖50克煎为浓汁淋在饭上即可食用。有补气养胃作用。适用于体虚气弱，乏力倦怠，心悸失眠，食欲不振，肢体浮肿，大便漕薄等症。
4、乌梅陈皮茶
乌梅3克，陈皮及砂仁各5克。功效:乌梅可解热生津，镇呕及促进食欲;陈皮理气健脾，助消化;砂仁化湿行气，温脾开胃及止泻。
5、山药汤丸
山药50克，白糖90克，糯米粉500克，胡椒粉适量。将山药打细粉，加白糖、胡椒粉制成馅，糯米磨成汤丸粉，包馅煮熟吃。
6、西瓜番茄汁
西瓜、番茄各适量绞汁，随量饮用，可治夏季感冒，发热，口渴，烦躁，食欲不起,消化不良，以及小便赤热等症。
7、芡实山药糊
芡实500克，山药500克，糯米粉500克，白砂糖250克把芡实、山药碾成细粉，与糯米粉及白砂糖—起搅拌，加入冷水调成稀糊状，边加热边搅拌成糊状即可。早晚空腹食用，可开胃，治疗消化不良。
