【腰肌劳损概述】
腰肌劳损通常由积累性劳损、创伤及腰椎平衡失调等原因引起腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性纤维化、瘢痕化、钙化、硬化而致,使腰肌容易疲劳且易出现疼痛。
本证属中医“腰痛”、“痹证”范畴。中医认为多与寒湿劳损肾虚等有关。
【症状】
腰部酸痛或胀痛,部分刺痛或灼痛。劳累时加重,休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻,活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。腰部有压痛点,多在骶棘肌处,髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。腰部外形及活动多无异常,也无明显腰肌痉挛,少数患者腰部活动稍受限。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 肾俞 | 47-53 | 50-70 | 双穴 |
关元 | 48-54 | 50-70 | 单穴 | |
腰部痛点 | 47-52 | 50-70 | ||
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第2天 | 命门 | 45-53 | 50-70 | 单穴 |
腰阳关 | 47-53 | 50-60 | 单穴 | |
委中 | 42-48 | 40 | 双穴 | |
腰部痛点 | 47-52 | 50-70 | ||
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第3天 | 八髎 | 47-53 | 40-60 | 左右共八穴 |
三阴交 | 42-48 | 50 | 双穴 | |
腰部痛点 | 47-52 | 50-70 | ||
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第4天 | 脾俞 | 48-52 | 60 | 双穴 |
阴陵泉 | 42-48 | 50 | 双穴 | |
腰部痛点 | 47-52 | 50-70 | ||
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第5天 | 志室 | 45-52 | 50 | 双穴 |
太溪 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
腰部痛点 | 47-52 | 50-70 | ||
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 |
注:以上穴位循环灸。
【按语】
腰肌劳损艾灸效好。艾灸前先在背部走罐,痛点定罐后艾灸。平时应注意腰部的保护,避免弯腰,搬运重物。
【案例】
林某,男,45岁。
主诉:腰痛5年有余,加重2天。每遇劳累和气候突变时,腰痛加剧,且伴活动受限。
检查:患者痛苦面容,腰肌痉挛,生理弯曲度尚可,压痛明显且广泛,活动受限,尤以弯腰为甚,双下肢无放射痛。X线片示:第4、5腰椎轻微骨质增生。中医诊断:腰肌劳损。
艾灸:隔物灸仪施灸,处方见上。当天灸完后患者感觉疼痛明显缓解。艾灸3个循环后腰痛消失,腰肌张力正常,活动自如。
1.寒湿型:
【证见】腰部冷痛重着,转则不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,脉沉。
【治法】散寒祛温,温通经络。
【方药】(1)主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味,
处方:干姜12克,炙甘草9克,白术15克,茯苓20克,杜仲、独活各12克,狗脊20克,牛膝15克。水煎服。
(2)二术苡仁汤(刘国普验方)处方:白术30克,薏苡仁20克,苍术15克。水煎服。
(3)强腰散(张鉴铭验方)处方:川乌30克,肉桂30克,干姜30克,白芷20克,胆南星20克,赤芍20克,樟脑30克。将上药共研为极细粉末,每次30~50克,开水冲调如糊状,摊于纱布,趁热时敷贴于痛处,隔日1换。
(4)独活寄生汤(孙思邈《千金方》)
处方:独活6克,防风6克,川芎6克,牛膝6克,桑寄生18克,秦芫12克,杜仲12克,当归12克,茯苓12克,党参12克,熟地黄15克,白芍10克,细辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽冲)。水煎服,每日1剂,连服7剂。
2.湿热型:
【证见】腰痛处伴有热感,热天或雨天疼痛加重,活动后可减轻,尿赤。舌苔黄腻,脉滑数。
【治法】清热利湿,舒筋通络。
【方药】(1)主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减,处方:苍术、黄柏各12克,薏苡仁30克,忍冬藤、草藓各20克,木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克,甘草6克。水煎服。(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克,生地黄15克,桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克,丹参9克,茯苓12克。水煎服。
3.肾虚型:
【证见】腰痛而酸软,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,面色苍白,心烦口干,喜暖怕冷,手足不温、常反复发作。脉沉细或细数。
【治法】补肾填精益气。
【方药】(1)主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减,处方:熟地黄20克,山药、枸杞子各15克,山荣萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克,桑寄生、龟板(先煎)各30克,牛膝15克,牡丹皮、泽泻各IO克。水煎服。若肾阳虚者,去牡丹皮、泽泻、龟板,加熟附子12克,杜仲15克,肉桂5克,淫羊藿12克。
(2)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)处方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克,川芎9克,鸡血藤30克。水煎服。
(3)温肾通络汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:熟附子18克桂枝9克,淫羊藿18克,巴戟天15克,白芍15克,赤芍15克,丹参15克,牛膝15克,当归10克,川芎10克,忍冬藤15克。水煎2次分2次服,每日1剂。
(4)补肾壮腰汤(李振超验方)处方:熟地黄20克,山荣萸15克,山药15克,杜仲12克,淫羊藿15克,狗脊12克,赤芍15克,丹参15克,桑寄生30克,熟附子10克,鸡血藤20克。水煎2次分2次服,每日1剂。
4.淤血型:
【证见】痛有定处,如锥如刺,俯仰不利,伴有血尿,日轻夜重。
【治法】行气活血、舒筋祛瘀,通络止痛。佐以补肝益肾。
【方药】(1)主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)︰处方:熟地黄12克,当归12克,牛膝10克,山茱萸12克,茯苓12克,续断12克,杜仲10克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克。水煎服,每日1剂。肾阴虚者,加女贞子10克、龟板15克(先煎)。肾阳虚者,加巴戟天12克、补骨脂10克、仙茅10克、淫羊藿10克。急性发作而疼痛较甚者,加乳香5克、钩藤10克、丝瓜络6克。气血虚弱者,加黄芪15克、何首乌30克。
(2)腰痛验方(鲍相嗷《验方新编》):处方:盐水炒杜仲9克,木瓜2.5克,破故纸9克,草薛3克,续断4.5克,当归3克,金毛狗脊4.5克,炙甘草3克,核桃肉30克,食盐l匙,甜酒l杯。将核桃肉、盐、酒以一半同药入罐煎,另一半于服药时同药咽下。
(3)活络效灵丹张锡纯《医学衷中参西录》,组成:当归;丹参;生明乳香;生明没药;各15克(五钱)。上药全研细末,备用,亦可水泛为丸。用法用量:上四味,作汤服。若为散剂,—剂分作4次服,温酒送下。
1、锁阳羊肉粥
锁阳20克,水煎取汁,入羊肉片100克,大米100克,加姜、葱、盐等调味品共煮粥食。每日1次,连服7日~10日。
2、茴香炖猪肾
将猪肾2只洗净后,加入茴香10克、食盐少许,隔水炖熟服用。连服5日~10日。
3、芝麻猪肚汤
黑芝麻10O克,枸杞60克,猪肚1只。洗净猪肚,将黑芝麻和枸杞放入猪肚内,切口用线扎好。煮熟后切碎,以油、盐、生姜调味后食用。
4、猪肾黑豆汤
猪肾2只,黑豆IOO克,陈皮5克,小茴香5克,生姜2片,共煮熟,加调味品食用。隔日1次,连服5-7次。
5、黄鳝杜仲汤
黄鳝250克,猪肾1只,杜仲15克,共炖熟,食肉喝汤。连服3日。
6、续断杜仲猪尾汤
猪尾两条,去毛洗净,加续断、杜仲各25克,置砂锅内煮熟,加盐少许,去药渣,食猪尾饮汤。连服5-7天。
7、龟肉杜仲汤
龟肉250克,核桃仁30克,杜仲10克,共煮熟。食龟肉、核桃,饮汤,连服3日,间断服用。
8、生地黄乌鸡
生地黄250克、饴糖250克、乌鸡1只。将乌鸡去毛洗净,去内脏。将地黄、饴糖和匀后纳入鸡腹煮熟食之。不用盐醋,只吃鸡肉,不饮汤。隔日1次,连服5次~7次。