沈金鳌的学术思想

2/20/2023 5:30:02 PM发布

沈金鳌(1717-1776)。字芊绿,号汲门、再平、尊生老人,江苏无锡人,清代医家。

 

其医学著作受其儒学思想影响较大,全书始终贯穿其“尊生重命”的儒家思想。沈金鳌受清乾隆年间追源溯流之风的影响,在医学上追本溯源,重在其效,务实求效。在《妇科玉尺》凡例中说明:所采古方,除试验获效外,其余必取方药之性味,按合所主之症,再四考订,果属针对不爽,才敢载笔。

 

· 学术思想

1、广征博引,源于《内经》

广泛吸收自《内经》、《难经》到宋、元、明各大医学家所著书之精华。《杂病源流犀烛》篇,在论述疾病方面,于每篇源流之下,首列《灵枢·经脉篇》的十二经脉起止循行及某经之气血多少,再以《内经》、《难经》的脏腑学说以澄其源,并采后世各家论述来析其流。其引用书目多达82 种,如《内经》、《南阳活人书》、《温疫论》、《金匮要略》、《叶氏医案》、《医学入门》、《千金方》、《脉经》、《济阴纲目》、《本草纲目》、《保生秘要》、《疡科选粹》、《喉科秘传》、《铜人针灸图经》等,涉及内、外、妇、儿、针灸、养生各科医籍,另外,尚引用如《中庸》、《论语》等儒家经书。

 

2、运功导引,预防养生

在《杂病源流犀烛》中沈氏认为气功导引可以祛病延年,足补方药之所不及。其云: “百病之生,皆由气之滞涩,药物之外,更加调养,则病可却而生可延。”引用刘海蟾云: 医道通仙道,则修炼家导引运功之法,所以却病延年者,未始不可助方药所不逮。“于每病方论后,有导引运功之法”,详细介绍了归元、周天、艮背、行庭、通关、绦法、涤秽等运功方法,以辅助治疗。在养生防病方面,如“动规十二则”谓: “身若安和,气不必运,宜当守静定息,节饮除欲,则百病不生。”对运功方法亦有详尽描述,如: “动气当由后而前,不可逆行, “行后定要收归原位。” “退欲火法,注念气海,记数斡旋,或记运尾闾升降之法,邪火自散,大固元阳。”有却病坐功时、观光玩月时、入定看书时、嬉笑场中等,内容详尽。

沈金鳌

同时,强调养生调摄,主张节欲保精。认为:养生之士,先宝其精,精满则气壮,气壮则神旺,神旺则身健,身健而少病,内则五脏敷华,外则肌肤润泽,容颜光彩,耳目聪明,老当益壮矣。他并不主张一概摒弃房事,主张房室有节。其云: “男女居室,虽生人之大欲所存,为圣王所不能禁,然使行之有节,保之有方,阴阳交接之间,亦何至受伤,何至受伤而成病?”其所以致病生疾, “乃淫欲无充之故也”。主张修身养性,节欲保精是一个方面,若能养精生精,则精更充,气更旺,体更健。赞成袁了凡的养精之法: 一寡欲,二节劳,三息怒,四戒酒,五慎味。提出: “节欲保精外,又得所以养精生精之妙,人果遵而行之,亦何患精之不充乎? 精之既充,更何患气之不壮,神之不固乎?”其生精之法,当推药饵及食疗。药饵如“补天大造丸”,专能壮元阳,滋肾水,有天地交泰之妙,为滋阴补阳佳品,久服可延年益寿。“三精丸”,久服轻身延年,返老还童等。食疗重营养,尚易消化之品。如云:对年老多病之人“进稀粥,静养调理为要”。认为清淡谷食,可以养精,“淡食谷味,最能养精”等。

 

3、重视脉法,以脉取证

沈金鳌看到当时的很多医书或有证而无方,或有方而无证,或讲脉而不论药,或论药而不讲脉,著有《脉象统类》、《诸家主病诗》各一卷,在其他论著中也体现了脉法的重要性。《杂病源流犀烛》中,每篇病后第一条先录脉法,认为: 盖欲知病必先知脉,既知脉方可识病也。在《妇科玉尺》中提出: “所言诸病,必按脉切症,要于得当,不失幽私隐曲之所在。”所以在每篇总论后附有“脉法”,之后逐一分述诸症,最后载录方剂,以备临证选用。

 

4、崇尚尊古,不拘泥古

沈金鳌虽广征博引,但从来不拘泥古人。在《杂病源流犀烛》中泄泻源流,《内经》认为由于风、热、寒、虚,而沈金鳌认为: “惟曰湿盛则飧泄,乃独由于湿耳,不知风寒热虚,虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄? 是泄虽有风寒热虚之不同,要未有不原于湿者也。”提出“湿盛脾虚”是泄泻的重要因素,外邪引起的泄泻,属实证者与湿邪关系最为密切。在大便秘结源流中对脾约丸提出了质疑,认为仲景以脾约丸主之,恐只宜于古,而不尽宜于今,盖古人壮实,开泄犹可,今人气血多有不充。同时提出: 必审知其人强壮,或热结太甚,或西北充实之人,犹可以脾约丸投之,否则宜谨慎也。

沈金鳌

在《幼科释谜》中论述自古治小儿以惊为重,而当时医家独不为重; 相反病家惧惊,而对泻利一证多有轻忽。沈氏针对这种偏见,提出自己的见解。他说: “病家怕惊不怕泻,医家怕泻不怕惊。要知惊泻俱为重候。在病家不在病证,无足为怪。医家既怕泻,又安得不怕惊? 若存不怕之念,恐有轻心妄治以致害者,不可不慎思之也。”并谆谆告诫医生:“医若不察,便尔多误。”病家若有偏见,尚可谅解,而医家若存此之偏,则致害无穷。结合临床,惊为最急,岂有不惧惊之理?

 

5、注重情,善调气血

重情志,在妇科方面尤为明显,《妇科玉尺》中沈氏认为,妇科疾病多由外伤六淫、内伤七情、饮食劳倦所生,其中,尤易为七情所伤。其云: “妇女之欲,每甚于丈夫,故感病亦每易于丈夫。又况嫉妒忧患,系恋爱憎,入之深,着之固,情不自抑,不知解脱。由阴凝之气,郁结专滞,一时不得离散,非若阳气之偶有所抑,毕竟易于发散,故其为病根深也。”


一切血气病,宜延胡索散,理气活血止痛; 如血气冲心,用当归、没药、红花、官桂、苏木、青皮之红花散; 如忧思积想而致干血痨,宜用月红汤等。因气致崩漏,如云: “怒火伤肝,肝家血热而腾。”或“卒然大怒,有伤肝脏,而血暴下。”治疗当调肝泻火止血,方用小柴胡汤加山栀、丹皮、龙胆草。因气致小产、胎动不安者,如云: 因动肝火或肝脾气郁,“伤及心脾,触动血脉”而致胎动不安者,用加味归脾九、加味逍遥散等。因气而致伤脏者,如“忧劳思虑,伤其脏腑,荣卫不宜,令人寒热如疟,头痛血汗、痰咳气逆,虚羸喘乏,体倦肢怠”,其治疗用人参、黄芪、肉桂、炙甘草、川芎、当归、白芍、姜、枣等补虚汤。( 室女寡妇师尼) 气血为妇女月经、生育之根本,沈金鳌在求嗣篇中强调“男养精,女养血”,认为“而求嗣之术,不越男养精,女养血,两大关键”。并且又认为养血之法,莫先调经,其法方另详经脉门,所以在月经门突出了养气血之关键。胎前篇提出: “若血气不充,冲任脉虚,则经水期,岂能受孕?”认为: 凡有胎者,以安为要,佐以养血顺气,盖血有余则子得血而易长,故四物汤为要剂。小产篇中认为: 小产后须十倍调治,总以补血生肌养脏,生新去瘀为主。在产后篇论述: “产后真元大损,气血空虚,其如冰也必矣。故产后之疾,先以大补气血为主,纵有他疾,亦以末治之。”

 

6、重视脾胃,培补后天

而气血依赖于脾胃的运化,带下篇沈金鳌认为:带下之因有四: 一因气虚,脾精不能上升而下陷也;一因胃中湿热及痰流注于带脉,溢于膀胱,故下浊液也; 明确提出带下病“总要健脾燥湿、升提胃气……”; 月经篇中认为: “然亦有因脾胃伤损者,不可尽作血凝经闭治也,只宜调养脾胃,脾气旺则能生血而经自通。亦有因饮食停滞致伤脾胃者,宜消食健脾。”崩漏篇六因中其中劳伤之因即为脾胃虚弱、思虑伤脾等,文中论述: 脾胃虚弱,气短气逆,自汗不止,身热闷乱,恶见饮食,肢倦便泄,漏下不止,其色鲜明,宜当归芍药汤。此条亦本东垣。或思虑伤脾,不能摄血,致令妄行,并健忘怔仲,惊悸不寐,且心脾伤痛,怠惰少食,宜归脾汤。


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