钱乙在儿科学上的贡献，正如《小儿药证直诀》中阎季忠序所说：“治小儿概括古今，又多自得。”他不仅指出了小儿的生理病理特点，确立了五脏辩证纲领，而且还化裁及自制了众多儿科方剂，奠定了中医儿科学的基础。嗣后，明代薛己、万全、鲁伯嗣，清代陈复正、夏鼎等儿科学家，都在《小儿药证直诀》的基础上又有所发展。如明代万全根据钱氏五脏辩证纲领，进一步提出：“五脏之中，肝常有余，脾常不足，肾常虚”，“心常有余，肺常不足”。“阳常有余，阴常不足。”亦是对小儿生理病理特点的阐发。钱氏的学术思想，概括起来有如下几点。
（一）明晰小儿生理病理特点
小儿不是成人的缩影，有其一定的特殊性。小儿时期，在生长发育过程中，无论生理病理，其阴阳的对立统一和消长转化，都与成人有所不同，而且年龄越小差别越大。认识和掌握这些特点，是儿科能够发展成为一门独立学科的先决条件。钱氏在《灵枢·逆顺肥瘦》篇“婴儿者，其肉脆，血少气弱”以及《诸病源候论·小儿杂病候》“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”等说的启发下，结合临床实践之体会，对小儿的生理研究，首先着眼于胎儿的发育情况。他认为，“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全”，在出生之后，继续生长发育，即“长骨脉”、“长生腑脏、智意”，古人所说的“变蒸”，就是在婴儿发育过程中出现的周期性生理变化。在“变蒸”之后，即齿生而能知喜怒，此时脏腑“始全”，但犹是“全而未壮”。因此，“脏腑柔弱”、“血气未实”，这是小儿的生理特点。由于小儿腑脏娇弱，形气未充，对疾病的抵抗力较差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，发病容易，传变迅速，具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点。“易虚易实”，是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚。实证也往往可迅速转化为虚证，或者出现虚实并见错综复杂的证候。“易寒易热”是说在疾病过程中，由于“血气未实”既易呈阴虚阳亢，表现热的证候，又容易阳衰虚脱，而出现阴寒之证。
总之，掌握小儿生理、病理特点，指导临床治疗，乃是钱氏学术思想中非常突出的一个方面，并对后世儿科学的发展，起到深远的影响。明代儿科医家万全，根据钱氏“五脏虚实证治”要义，悟出“五脏之中肝常有余，脾常不足，肾常虚”；“心常有余，肺常不足”；“阳常有余，阴常不足”之说，阐发了钱氏对小儿生理病理特点的认识。清代吴瑭在《解儿难》中提出了小儿“稚阴稚阳”之说，认为小儿“其脏腑薄，藩篱疏，易于传播；肌肤嫩，神气怯，易于感触。其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对症，莫知其乡。”阐发了钱氏有关小儿生理病理特点的学术思想。
（二）四诊合参，尤重望诊
儿科古称为“哑科”，认为小儿疾病比他科疾病难于诊断。这主要是由于小儿多不能正确叙述自己的病情，同时小儿疾病变化多端，传变迅速，所以难以诊断。虽然中医诊断疾病，常用望、闻、问、切四诊，但在钱氏之前，多是对成人的描述和应用，至于小儿如何应用之论述极少。钱氏通过长期的临床实践，认为小儿虽然“脉难以消息求，证不可以言语取”。但他却根据“有诸内，必形诸外”的理论，结合小儿生理病理特点，创造性将中医四诊用于儿科临床。钱氏认为，内脏对疾病的反应，不仅各有所主，互为联系，而且可以反映到体外的有关器官和部位上。《小儿药证直诀》一书中记有许多关于这方面的生动而细微的观察记述，内容包括小儿形态、动作、部位、色泽的各种变化，将四诊和五脏辩证加以联系起来，按其所说：“察脉按证虽有定法，而探源应变自谓妙出意表”。可见钱氏对小儿诊断既遵循一定的法度，又有一定的灵活性，强调四诊合参，尤重望诊，这是前人所未有的。
钱氏的儿科望诊心得，是在长期而又细微的临床观察中归纳出来的。他认为通过望诊，从外察里，从现象分析本质，从而诊治小儿疾病。因此，他不但注意望面色，察眼、口、唇、舌等外窍，而且注意形体动作，望汗及吐泻物等，从中找出规律。例如书中的“目内证”和“面上证”二节记有“面部色赤者，热也”；“目内色赤者，心实热”。这是相当实际的观察，临床上一般小儿发热大都有面红目赤现象。又如目“无精光者，肾虚”，这也是符合实际的，临床见目无精光的小儿，大多数是虚弱之证。再如对面皖白的观察，“无精光，口中气冷，不思食，吐水”是“胃气不和”；“面皖白色弱；腹痛不思食，不利”是“胃冷虚”，“面皖白，心腹痛，口中沫及清水出，发痛有时”是“虫痛”。这里同一个“面皖白”，却能区分出几种病证，前者类似胃炎，后者类似肠炎，最后者类似肠寄生虫病。钱氏又在望色中指出：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾，赤者热也，随证治之。”望吐泻物时指出：“吐乳泻黄，伤热乳也；吐乳泻青，伤冷乳也。”“泻青白，谷不
化，胃冷”，“吐泻乳不化，伤食也。”“吐沫及痰或白绿水，皆胃虚冷”，“吐稠涎及血，皆肺热，久则虚”等等。其他如望见弄舌是“脾脏微热”；望见“手掐眉目鼻面”是肺热；“俯卧咬牙，欲言不能而有就冷之意”是心热等。可见钱氏四诊合参，尤重望诊之一斑，为儿科治法树立了典范。
书中还记述了许多关于小儿身体其他情况的变化，包括皮肤、指爪、大小便等。例如在“黄相似”一节中有这样的记述：“身皮目皆黄者，黄病也；身痛膊背强，大小便涩，一身尽黄，面目指爪皆黄，小便黄如屋尘色，看物皆黄，渴者难治，此黄疸也。二证多病于大病后。别有一证，不因病后，身微黄者，胃热也，大人亦同。又有面黄腹大，食土，渴者，脾疳也。又有自生而身黄者，胎疸也。”同是一种黄色，这里区分出几种病证，可能包括西医学所说的病毒性肝炎、肠寄生虫病和新生儿黄疸。此外还有不少有意义的记述，如小儿发生抽搐的情况是“目赤兼青”，“目直而青，身反折强直。”又如对小儿病重时危象的记述，列举出囟肿及陷，鼻干黑，鱼口气急，鼻开张，吹鼻不喷等等，都是生动而具有诊断价值的临床现象。
钱氏还根据小儿寸口部位短小，诊时常常啼哭吵闹，影响气息脉象，故小儿诊脉不与成人相同，独创小儿脉法，总结出“脉乱”、“弦急”、“沉缓”、“促急”、“浮”、“沉细”，六种脉象。除“脉乱”作为“不治”之候外，实际上是以浮沉辨表里寒热，缓急辩证邪虚实。此种脉法，对小儿辨证诊断既简便又实用。
总之，钱氏诊查小儿之疾，主张四诊合参，尤重望诊，对儿科常见病，如麻、痘、惊、疳等都作了详实的描记和鉴别。这种创造性地运用四诊于儿科临床，并且与五脏辩证紧密结合起来，以鉴别小儿疾病，亦属钱氏在儿科学上一大贡献。
（三）确立儿科五脏辩证纲领
脏腑辨证，首见于《内经》，后来《难经》、《金匮要略》、《千金方》等虽有发展，但多为成人疾患之论述。钱氏遵循《内经》五脏五行的理论，根据小儿特点，再结合自身体验，运用于儿科临床，创立了儿科五脏辩证。如《小儿药证直诀·卷上》脉证治法中的“五脏所主”、“五脏病”等篇，即是一钱氏所创立的小儿五脏辩证纲领。
“心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。”“心病，多叫哭，惊悸，手足动摇，发热饮水。”
“肝主风，实则目直大叫，呵欠，项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气”，“肝病，哭叫目直，呵欠，顿闷，项急。”
“脾主困，实则困睡，身热饮水；虚则吐泻生风”，“脾病，困睡，泄泻，不思饮食。”
“肺主喘，实则闷乱，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气”，“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”
“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷”，“肾病，目无精光，畏明，体骨重。”
这个纲领，即是钱氏以五脏为基础，以证候为依据，以虚实寒热为论治的准则。其中把“风、惊、困、喘、虚”归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点，用虚实寒热来判断脏腑的病理变化，用五行来阐述五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系，立五脏补泻诸方作为治疗的基本方剂，可谓切合儿科病特点的辨证方法，在临床具有执简驭繁的作用。
钱氏虽强调五脏本身证治，但不孤立对待，而是从整体观出发，认为五脏之间、五脏与自然之间有相互联系，五脏可以相兼为病，四时气候对小儿疾病有一定影响。因此，运用五行生克乘侮理论，来辨别五脏相兼病症的虚实，判断其预后，以及采取相应的治法，这又是钱氏五脏辨证论治法的一大特点。如肺病又见肝虚证（咬牙、多呵欠），以肝虚不能胜肺，肺金尚能制肝木，故易治。如肺病又见肝实（目直视、大叫哭、项急、顿闷），以肺久病则渐成虚冷不能制木，肝木反实侮金，故难治。至于治疗，又提出“视病之新久虚实，虚则补母，实则泻子”法。并结合四时气候而论。钱氏将一日分四时，一年分四季，各分主四脏。如早晨寅卯辰时或春季为肝当旺之时，日中巳午未或夏季为心火当旺之时，日晚申酉戌或秋季为肺金当旺之时，夜间亥子丑或冬季是肾水当旺之时。在《肝病胜肺》中说：“肝病秋见（或作日晡），肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾肺治肝益脾者，母令子实故也，补脾益黄散，治肝泻青丸”；肝病发作于秋令肺金当旺之时，是金不能克木，肝强反侮肺，肺怯不能胜肝，应当补脾土以生肺金，使金能制木。补脾可用益黄散，泻肝可用泻青丸，这样肺气得旺，则肝能受制，肝实得泻而肝病自安。又如在《肺病胜肝》中说：“肺病春见（或作早晨），肺胜肝，当补肾肝培肺脏，肝怯者受病也，补肝肾地黄丸，治肺泻白散”。肺病发作于春令肝木当旺之时，肝木当旺而不旺，所胜者肺金乘克肝木，肝虚无疑，故当补肝，肝实则肺金不能乘。补肝肾用地黄丸，泻肺用泻白散，这样肾水足则肝木荣，肺金得泻，则肝不受抑，肺金与肝木始能协调，故病可愈。其余心病见于冬令，肾病见于秋令，脾病见于四旁等，皆有相胜轻重之变及相应施治方法。钱氏这种结合发病时间求其病所，进行整体调治，具有很强的时间医学特点，乃是本于《灵枢·四时气》中“四时之气，各不同形，百病之起，皆有所主”之说而发挥的。
（四）重视调治小儿脾胃
注重调治小儿脾胃，是钱乙学术思想的一大特色。钱乙首先将《内经》、《中藏经》及宋以前的脾胃学说，运用于儿科学中，精辟地论述了小儿脾胃的生理、病理特点，对其辨证论治有其独到之处。
1.脾虚胃怯，百病之源钱乙五脏辩证论，详于五脏，略于六腑，但对胃腑却有专论或脾胃并论。他多次强调小儿的脾胃生理特点是“脾脏怯”、“胃怯”、“脾脏虚”、“脾胃虚”。在这基础上，他对小儿脾胃病的病理特征，创造性地提出了“脾主困”的辩证纲领，总结出脾胃失调是儿科多种疾病的重要原因。小儿内伤，尤以脾胃功能失司为主，即“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”。钱氏论治虚羸、疳病、积伤食、吐泻、腹胀、慢惊等病，皆从脾胃着手，还认为与脾虚相关的疾病，如咳嗽、黄疸、夜啼、肿病等，均可调治脾胃而收功。例如虚羸病因是“脾胃不和，不能食乳致肌瘦，亦因大病或吐泻后，脾胃尚弱，不能传化谷气”；腹胀“由脾胃虚，气攻作也”；夜啼是“脾脏冷而痛也”。因此，善于调治脾胃功能，在儿科治疗学上具有举足轻重的意义。
2.寒温得宜，攻补适时由于“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热”，因此，钱氏对小儿病辨证论治极为精细。在辨证上，寒热虚实分明；在治法上，温清补泻得当。
例如小儿“伤风手足冷”证，钱氏认为病因“脾脏怯也”，治疗“当和脾后发散”。缘由这类患儿大多脾阳不足，寒邪入侵后，中阳益虚，阳虚不能温煦四肢，故手足冷。若先发散则阳愈虚，外邪又乘虚而入，故应先和脾，脾正气充再发散，可一鼓逐邪，此谓先补后攻。再如治“广亲宅四大王宫五太尉，病吐泻不止，水谷不化，众医用补药，言用姜汁调服之，一日益加喘，吐不定”。钱氏力排众议，指出其病是“伤热在内所致”，“所以然者，谓六日热甚，伏于腹中，而令引饮，热伤脾胃，即大吐泻”，所以“以白虎汤三服”清阳明燥热，“更以白饼子下之”除胃肠积热，并注意逐日减去用量。钱氏在运用此类药物时，尤谆谆告诫后人，小儿“脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误也”。
由于小儿形质脆弱，易虚易实，钱氏使用下法时十分讲究量的大小，以及先下后补脾或先调脾后下之区别。“治腹胀者，譬如行兵。战寇于林，寇未出林，以兵攻之，必可获胜，寇若出林，不可急攻，攻必有失，当以意渐收之，即顺也。”腹胀初起属实证，犹如寇未出林，“可下之，用紫霜丸、白饼子”。若腹胀日久多属虚证，“治之用塌气丸渐消之。未愈，渐加丸数”。若不愈，“腹中有食积结粪，小便黄，时微喘，脉伏而实，时饮水，能食者可下之，盖脾初虚而后结有所积”。“所治宜先补脾，后下之，下后又补脾即愈也”。补脾可用益黄散，下积可用白饼子丸。
3.强调补脾，尤重胃阴钱氏强调补脾，但也重视保护胃津，认为脾与胃一脏一腑，脾性喜燥，胃喜柔润，两者必须燥湿相济，才能共同承担后天给养。他说：“小儿脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”；“小儿易虚易实，下之既过，胃中津液耗损，渐令疳瘦”。说明小儿疳证虽属脾虚，但与妄下损伤胃津，燥热内生，消耗气液有密切关系。因此他又说：“初病津液少者，当生胃中津液，白术散主之。”钱氏创立白术散，治疗脾虚胃津亏损，甚为后世医家所推崇，如清代陈复正在《幼幼集成》中给予高度评价：“幼科之方，独推此方第一。”该方生胃津舍弃甘凉阴柔生津之味而不用，却投以甘平微温补通芳化之品，确为钱氏独到之处。盖脾胃气弱则生化无力，津液自然不足，从而导致燥热内生，身热，烦渴，皮毛干枯，羸瘦诸证蜂起。甘平微温之味能益脾助运，脾气一健，自能为胃行其津液，而胃津生矣。其他如玉露散泻热益胃法，藿香散甘香养胃，白术散升阳生津，香瓜丸甘润护胃等，可谓开创养胃阴学说之先河。
4.泽被后世，影响深远钱氏重视调治小儿脾胃学术观点对后世有深远的影响。如脾胃学说的创始人李东垣提出的“脾胃虚衰，百病由生”之论，与钱氏的“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”之说，如出一辙。钱氏认为小儿食积发热的病机是“脾胃虚而热发”，所拟白术散，实为儿科中补气升提，甘温除热之剂；而李氏则创制黄芪汤治慢惊，又说：“慢惊伴有呕吐、腹痛、泻利青白，益黄散圣药也。”《脾胃论·肠癖下血论》中说：“胃虚不能食，易大渴不止者，不可用淡渗之药，与白术散补之。”《内外伤辨惑论》治疗腹痛，中气虚弱者，主张用“仲景小建中汤加黄芪，或异功散加芍药。”治疗渴泻伤津，也以“白术散倍葛根”。《脾胃论》治小儿、男、妇三焦积热，目赤肿痛，口舌生疮，烦躁，便秘以及五脏俱热之痈、疖、疮痍、痔疾、肛裂诸病，主张用《直诀》三黄丸。此外，李氏善用升阳散火之法，在组方中常用升麻、柴胡、羌活、葛根等药，如升阳散火汤、补中益气汤、升阳除湿汤以及清胃散等，都可谓仿效钱氏泻黄散、泻青丸、败毒散、白术散方中“风药散郁火”之影响而创制的。因此，李东垣的脾胃学说亦是受到了钱氏的影响。虽然钱氏从小儿的病因特点出发，提出注重调益脾胃；而李东垣从成人劳倦饥饱着眼，善于升发脾胃之气。两人虽各有所据，但也不难看出其中的相互联系。以后明代儿科医家万全提出的“小儿脾常不足”等论点，也是与钱氏的学术思想一脉相承。明代万全在遵守钱氏的五脏证治法则的同时，对于脾胃病又有所阐发。他认为小儿乳食不调，易饥易饱，“饱则伤胃，饥则伤脾；热则伤胃，寒则伤脾。”“故小儿之病，胃病最多。”“若五脏有病，或补或泻，慎勿犯其胃气。”并提出具体的调治之法：“脾热者，泻黄散；胃热者，人参白虎汤；脾胃寒者，理中汤丸；脾胃虚者，异功散、调元汤、人参白术散、养脾丸；伤食者，消积丸、保和丸；宿食成积者，枳术大黄丸；湿胜者，胃苓丸；欲成疳者，肥儿丸；已成疳者，集圣丸。”“若小儿少食而易饱”，“胃之不受，脾之不能消，宜运脾之阳，养胃之阴”，用钱氏异功散合小建中汤主之。万全赞赏钱氏“吐泻久则生风”、“饮食伤则成疳”、“诸疳皆脾胃病”的观点，丰富了钱氏小儿脾胃学说的内容。
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